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mao

不好意思再請教 ~ 理賠認知問題

第149款 => 惡性新生物 20%
所有部位之惡性新生物手術均包括前開第一款至第一四七款之手術如與惡性新生物有關連者,則僅適用第一四九款之規定。
~~~~ 以上為````新x人壽綜合保障附約條款```` 之手術保險金表 ~~~~
在第31款為動脈間補助脈造 ~ 裡頭還包含三小項 ~
其中之一為 ~ 31-3. 裝置動靜脈導管(port) ~

請問 ~ 若是上述之第149款所說 ~ 第1款至第147款 手術項目 ~ 若是遇到因惡性新生物(癌症) 所需要動之手術 ~ 皆僅適用第149款 ~ 那麼第31款裡頭含的3小項應該也是歸類於第31款 ~ 理應也可以適用第149款 ~ 因為並沒有註明 =>( 不含分項 )

家人因癌症 ~ 裝置人工血管 ~ 然後理賠是用 31-3. 裝置動靜脈導管(port) ~ 然後理賠員說 ~ 第149款所說 ~ 只有款 ~ 分項不包含 ~ 但是手術表沒有註明 ~ 還有 ~ 人工血管不算是治療癌症必備的項目之一嗎? ~ 置入人工血管 ~ 也需要麻醉 ~ 動刀植入 ~ 也應該算是外科手術了吧!?!

感謝解惑 ~ 謝謝 ^^

共 5 則留言
最佳留言
法醫老金
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 2 天內回覆討論區
如果你能po上診斷書及費用明細表更好判斷是否合理
1
不滿
留言 2
mao
保戶
法醫老金大大您好 ~ 診斷書以及費用明細已經補上 ~ 感謝
法醫老金
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 2 天內回覆討論區
建議可以申請病歷摘要 看看內容是否屬於直接以癌症治療為目的的手術

但是以新光理賠處理地經驗來看 似乎透過申訴處理會比較有機會

我也曾處理過協調後從寬認定予以理賠地經驗
一拳保險
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區

mao您好~

必須經由醫生認定為必要性手術,也有可能被認列為處置手術,還是可以跟保險公司爭取看看。

一拳命中優劣勢,保險變成簡單式。

 

1
不滿
留言 1
mao
保戶
一拳保險大大您好 ~ 請問要爭取 ~ 還需要再讓醫生重開一份單獨人工血管的診斷書嗎? ( 上面PO文已經把之前的診斷書追加了 )
錠嵂。小六
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區

這應該是可以爭取的

人工血管也不能算癌症必要
畢竟我也是可以做化療而已

或許可以跟保險公司討論
以您說的都屬於癌症相關  保險公司認同這條的話
然後請醫生證明這是治療此癌症的必要手術
 

1
不滿
留言
法醫老金
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 2 天內回覆討論區

從診斷書上來看似乎無法認定此手術與癌症有關聯
因為妳是急診時動的手術在前
視為處置急診的行為而裝置人工血管在前
保險公司以急診來處理也是正常
除非你能證明這個治療行為是針對治療癌症而處理的手術
建議是否可請醫生重立診斷書
或病理切片報告上的敘述這手術屬於處置癌症必要性手術
病歷上敘述為何也是關鍵認定之一
 

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不滿
留言 1
mao
保戶
應該當初人工血管的部分另開診斷書 ~ 當初也不曉得 ~ 以為理賠部門可以分得來 ~ 就寫在一起 ~
阿沈
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 15 小時內回覆討論區

 
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