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用戶 34020

大腸瘜肉理賠問題

2020做了大腸瘜肉切除沒住院,以前的業務說要住院才有理賠,是這樣嗎?
三商20HHIR
元大NR
台灣HNRB

有大腸瘜肉的病況,還能保其他的實支實付嗎? (2018大腸瘜肉沒有去理賠)
共 8 則留言
最佳留言
Angela baby
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區

您好~

Q:2020做了大腸瘜肉切除沒住院,以前的業務說要住院才有理賠,是這樣嗎?

三商HHIR=>不是這樣喔~條款中有列出【門診手術醫療保險金之給付】& 有出現在【手術類別及單位日額倍數表 】中。
                     如果申請理賠沒核准,得另向保險公司了解不理賠原因喔。                

HHIR保單條款資料參考:
第十三條 【門診手術醫療保險金之給付】 被保險人於本附約有效期間內,依第九條約定於門診接受手術治療時,本公司按附表一「手術 類別及單位日額倍數表」所載倍數乘以「單位日額」的零點二五倍給付「門診手術醫療保險金 」
【手術類別及單位日額倍數表 】 [經直腸大腸息肉切除術 10]

元大NR & 台灣HNRB,一樣有理賠門診手術,手術列表也有包含"經直腸大腸息肉切除術" 、"腸息肉切除術"喔。 
這三個實支實付手術皆屬於"概括式"之條款內容。 


Q:有大腸瘜肉的病況,還能保其他的實支實付嗎? (2018大腸瘜肉沒有去理賠)?

身體狀況穩定恢復健康,還是可投保實支實付的。請問您本身已投保幾家實支實付? 目前上限三家喔~
 

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encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市

熱愛生命您好

大腸瘜肉切除屬於健保2-2-6處置章節
若您買的實支實付手術只限定2-2-7理賠
不賠就很合理

若條款沒有限制 門診手術部分是可以理賠的

另外2018已切除瘜肉 若目前復原良好
投保實支實付是很有機會過關的

另外不管有沒有申請理賠 只要符合保險告知項目記得誠實告知以免後續理賠爭議產生

希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論需求請點選頭像來一同討論

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阿沈
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區

現在一人實支實付上限三家喔,你已經三間了

我目前服務於保險經紀人公司
1.能比較多家保單,貨比三家不吃虧
2.定期提醒保戶權益及保單健診
3.客觀建議,您的專業保險顧問
歡迎來信諮詢我,幫您逐步解答!
希望我們能一同建立良好的保險觀念
再一同調整適合您的保單
買保險買對不買貴!! 
 

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錠嵂保經-MAY
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 5 小時內回覆討論區

熱愛生命您好

大腸鏡進行大腸息肉切除規類於健保2-2-6(處置),若原規劃的實支實付有綁定健保2-2-7(手術)不予理賠屬合理範圍,不管有無住院!

若原規劃實支實付含門診的話,則不用住院也可以理賠唷!

至於有此治療後是否可以在規劃實支實付!?
是可以的唷!我蠻多客戶都有遇到這樣的狀況,重量後恢復良好,正常核保!

-----------------------------------------------------------------
我服務於保經公司,能針對您的需求,在預算範圍內為您規劃專屬保單。
歡迎點擊 錠嵂保經-MAY諮詢,並留言 欲諮詢問題,覺得我回答的不錯,請不吝嗇給我一個讚,表達您的鼓勵與支持,感謝!

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用戶 66798
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 13 小時內回覆討論區

您好
像您這樣願意上網來討論規劃,代表您是一個相當有責任感及保障觀念的人,
我一定會運用我的專業知識,為您規劃出最適合您的保障。

關於您的問題,我個人建議:
門診手術的部分是可以理賠的,應當爭取理賠。條款中詳述:
三商20HHIR,按附表一「手術類別及單位日額倍數表」所載倍數乘以「單位日額」的零點二五倍給付「門診手術醫療保險金」;
元大NR,以不超過其投保計劃別所列之「每次手術費用保險金給付限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限;
台灣HNRB,以不超過其投保計劃所列之「外科手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。』

另外我分享一個觀念給您聽聽看:
當我們這個家,明天沒有任何收入進來的時候,有沒有什麼問題是我們會擔心的?
是不是會擔心生活費、貸款、孝親費等費用,那我們現在能夠負擔起這些費用,是不是因為我們現在有工作有收入,
假設我們不能工作的時候,那這些開銷要不要繼續?如果要繼續,該怎麼繼續?
如果我能用您薪水的八分之一到十分之一就可以解決您的問題,您願意參考看看嗎?

保障分六類:
1.壽險:解決我們未完的責任,維持好家人的日常生活。
(個人壽險保額估算=家庭年支出*預留年期+貸款。)
2.意外險:用來轉嫁因意外事故受傷,甚至死亡、失能所來帶來的損失。
3.醫療險(實支實付):解決龐大醫療費用及看護的問題(病房費、雜費、手術費)。
4.失能險:解決因疾病或意外導致失去工作能力的照護費用。
5.重大傷病險:治療初期一次性大筆理賠,可以解決特殊用藥及器材費用。
6.防癌險:可以解決標靶藥物及癌症龐大醫療費用。

我服務於保險經紀人公司,能夠客觀分析各家保險公司商品,提供最適合且CP值最高的保障給您!
歡迎一起討論規劃喔~(預算請為我點選一萬以下)

不滿
留言
保險經紀人Roger
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區

如果2018年就已經投保台壽跟元大
這兩張有理賠門診手術
可以送看看

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用戶 53071
Level 3
保險業務員 location 台中市

您好
大腸息肉屬於處置項目
若您的保險有限制健保2-2-7的話就無法理賠哦
若是沒有2-2-7限制可以在門診手術的項目理賠

另外投保問題以體況來說有機會
但是目前實支實付上限3家
您已經有完整規劃囉

保險買對不買貴,每一分錢都應該花在刀口上

任何問題歡迎點擊名字來信諮詢


保險經紀人show
show出您的需求,show出我的專業

 

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翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

大腸息肉屬於處置手術 不屬於健保2-2-7
理賠須把條款研究一下 才能理解唷!! 
請業務員帶著你看看條款吧!!

然後實支實付已經三家 無法再投保了唷!

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