我去自費診所做了痔瘡微創手術，請問我證明要怎麼開，才能獲得較高的理賠？

您好：
這是該商品針對非全民健保身份的條款
第十一條 【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】

被保險人不以全民健康保險保險對象身分住院診療或門診;或前往不具有全民健康保險之醫
院或診所診療,致各項醫療費用未經全民健康保險給付者,本公司按下列方式給付各項保險
金:
一、「住院病房費用保險金」、「住院醫療費用保險金」、「外科手術費用保險金」、「出
院後門診腫瘤治療費用保險金」及「住院前後門診費用保險金」,本公司依被保險人實
際支付之各項費用的百分之六十五給付該項保險金。惟仍以前述各項保險金條款約定之
限額為限。

所以確實是65%給付。


然後是這是有關該商品對於該部位的條款內容：
門診手術費用給付%數
十二、肛 門
1. 人工肛門造形術 6
2. 外痔完全切除術 8
3. 內外痔完全切除術(含脫肛治療) 20
4. 皮下廔管切開術 1

假設一、自費項目全部開在門診手術費用，且假設診斷證明書是寫上面條款的第三點內外痔完全切除術(含脫肛治療) 20
理賠金額大約是
以您的計畫二，手術費用是18萬計算
180000*20%(內外完全切除是20%)=36000，如果您有健保身份會理賠這個金額
但不是健保身份只能理賠65%，故36000*0.65=23400
以上理賠金額的前提是收據都是寫手術費用這會是這樣計算，上面只是為了方便計算假設10萬都是開在手術費用。

假設二、這個情況就簡單多了，若您的收據可以都開在門診手術雜費，這樣以您的計劃是12萬
理賠金額大約是：
10萬費用未超過12萬的額度，故可全部理賠。但！因為您是非全民健保身份故還要乘以65%
100000*0.65=65000

看出差別了嗎？最好是10萬能全部開在門診手術雜費，這樣理賠的金額才會比較高