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用戶 67764

請教如何追溯理賠金問題

同樣部位、同樣治療方式的門診手術,因為從104年高雄轉到107年台北換了不同理賠單位,門診手術理賠金額變成了5倍!
一般保險理賠提出申請是2年內,但這樣同樣條件差很大的理賠想請問這樣是否可追溯104年少理賠的金額? 謝謝
共 3 則留言
最佳留言
ImSURE
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 2 小時內回覆討論區

LIK您好
關於104年理賠之理賠金額有疑義
可透過評議中心提出評議
而其中最主要的爭點應該是

1.104的診斷證明書與診療方式與107年是否相同?
→此部分權利人主張對己有利之事實負舉證之責任,需要由你提出證明(民事訴訟277)

2.保單條款中,對於該保單「所生的權利(理賠),自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。」
此權利是否及於「對理賠金額有疑議」而再爭取的部分

→若此部分不受保單條款兩年的限制,則屬於民法125請求權的規定,但「消滅時效」是否已超過,則要進一步確認

結論
雖然評議是免費的,但是舉證可能有難度,若你能舉證,或許可以走評議流程試試。

2
不滿
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用戶 67777
Level 2
保險業務員 location 新竹市

目前所闡述的內容以及詳情比較少,建議資訊可以在更加的完整闡述出來
這邊會比較好給出建議
一般來說,如果治療是屬於一個連續式的行為,則不受兩年之限制

不滿
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阿沈
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

 
 
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