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女性乳房腺瘤理賠

前陣子去檢查胸部,醫生初步判斷為女性乳房腺瘤,我自己有規劃台灣人壽HNRB計畫二,如果做微創手術費用會是2萬多,可是HNRB的手術是依照比例賠,這樣是不是不夠賠,還是能用其他項目去補?或者有業務員遇過這樣理賠案例可以提供一些建議嗎?
共 5 則留言
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家嘉
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 9 小時內回覆討論區

您好....
手術與手術相關費用動門診手術或住院手術都有可以理賠,上限18萬。
醫療相關費用 (雜費) 理賠的上限是12萬,健保不理賠的自費醫療耗材藥物等大大小小費用都算在這個額度內。

至於,出院後的腫瘤門診治療費用一整年上限6萬元→以醫生開立之診斷書後看看能否申請!!

另有一項補充保險金 三千元。
實際花費超過理賠上限的部分,可申請理賠。
如:總申請理賠額金為2.5萬,理賠上限為2萬,補充保險金為3000元,最終可領取2萬3000元的保險金。

故做微創手術費用會是2萬多
→主要以醫生如何開立診斷書及收據上之明細項目來申請理賠,原則上沒有特例,應不用太擔心。

願有協助到您

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保險經紀人Roger
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區

這我沒理賠過
但以條款項目來看
台壽的手術項目
有可能用的是乳癌根治單側切除27%或是乳房切除12%
計畫2手術費用18萬
就是上限理賠2.16~4.86萬這區間

但要看收據怎樣開
說不定醫院開的不是手術費 是處置費用或是材料費
那就可能是用雜費項目去賠 就有12萬的空間了

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留言 1
保險經紀人Roger
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
沒注意到

還有一個良性瘤5%



所以還是先問看看收據會怎樣開吧
wish
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區

你應該先問醫生 收據怎麼開立
收據上"手術費" 三個字的才是比例問題
其他都是雜費唷!
如是開立雜費沒有比例問題 計畫2上限為12萬

每家醫院的開立方式不同
 

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人生法保
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 2 天內回覆討論區

您好:

一、手術費僅針對於收據上"手術費",而大多治療總額可能為2萬多,但不全額都是手術費

二、而手術/病房以外的費用為"雜費"

三、不確定台壽會以"囊腫"比例5來計算或者胸部切除比例12來計算,若保守估計比例5*15萬=7500

建議可以先送理賠,若非用比例12且理賠不足額,再針對"手術比例"去做爭取


 

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用戶 44526
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區

手術+雜費合併理賠。

看收據明細比較準,一般不太會全部都是手術費用。

不再手術費用的部分可以用雜費理賠。

HNRB 不論門診手術 住院手術都可以理賠,放心

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