開刀 痣 保單問題？！

Mk1017您好

①符合條件下理賠
這種屬於黑色素細胞瘤的處理，多為雷射或是手術切除，保險公司會分辨「有病變可能」的必要醫療與一般「美容除痣」。若有用到健保，
一般屬於疾病，可以申請理賠。

②申請理賠預估
若為健保給付，依您三商的保單好健康保額1000來說,雷射治療1倍(1000),臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術是5倍(5000),門診手術要乘以0.25( 保單條款規定) 實際上 可能只有幾百塊到一千多的理賠。
實支實付的部分條款只有說「住院診療」期間，沒有提到門診手術的部分(除非融通)，而自費的金額也很有限

③申請(手術)前注意
即便是小小的除痣手術，未來在您補強醫療險失能險缺口的時候，恐怕保險公司會「慎重評估」，因為核保人員或理賠人員職責，必須釐清原因，相關併發症除外的情形很常見。很多人在身體有狀況留下就醫記錄後才想到要規劃保險時已來不及，建議您先檢視一下保障缺口哦

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您好~
*三商新住院醫療保險附約(HSRS):
此保障項目無理賠門診手術，痣開刀應該屬於門診手術範圍，若為門診手術則無法理賠。
*三商好健康終身醫療健康保險附約 (HHIR)
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術為5,000，若為門診手術則理1,250，但畢竟痣和腫瘤在醫學定義
上是不同的東西，這部份要和醫師討論是否符合皮膚及皮下腫瘤摘除的手術名稱。
以上給您參考。

有進刀房沒住院叫做門診手術

終身醫療為定額給付

HSRSD
門診手術有機會融通理賠 (我看過客戶以前賠過門診手術)
但要送件才知道