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用戶 52016
台灣人壽，扁桃腺切除傳統手術理賠金額
請問各位，
這張保單是原本的大都會人壽保單，想請問，照這張保單去申請保險金，可以拿回多少?
手術名稱，扁桃腺摘除
住院天數，6天（單人房，3000/天）
自費，住院飲食6天（200/天）
身份，一般健保
這張保單是原本的大都會人壽保單，想請問，照這張保單去申請保險金，可以拿回多少?
手術名稱，扁桃腺摘除
住院天數，6天（單人房，3000/天）
自費，住院飲食6天（200/天）
身份，一般健保
2018-09-21 03:25
共 4 則留言
最佳留言
用戶 44496
保戶
您好～
因無收據明細
故目前僅能幫您概略試算一下
新住院附約醫療 計畫二
也就是現在台壽的HNRB 計畫二
共給付3部分
1、每日病房費限額1.5千（含住院每日膳食）
共計6天-->應該是會理賠9千
2、住院手術費限額 18萬X手術部位百分比
18萬X7%(扁桃腺切除)=1.26萬 （在收據金額內實支實付）
3、住院期間相關雜費 12萬（收據限額內實支實付）
暫時結論
病房費應該是會理賠到最高9千
手術在1.26萬限額內 看收據實支實付
住院內其他必要性醫療費用 12萬限額內 看收據實支實付
提供您參考～
敬祝 身體健康
2018-09-21 03:56
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7
用戶 44496
保戶
補充上述
住院前7日後14日 門診費
住院日額1.5千之60％
每日900元限額內（收據金額內）
記得同樣可以申請理賠
住院前7日後14日 門診費
住院日額1.5千之60％
每日900元限額內（收據金額內）
記得同樣可以申請理賠
2018-09-21 04:05
用戶 52016
保戶
所以那個手術理賠也是實支實付，不是直接理賠手術比例金額?
2018-09-21 04:09
用戶 52016
保戶
我以為膳食費會算在雜支裡面。
2018-09-21 04:10
用戶 44496
保戶
HNRB條款上有寫出
手術費用的算法
18萬是基數
要乘上手術部位表之倍數
得到的金額內 實支實付
依您的個案來說
扁桃腺手術是7%
所以18萬X7%=1.26萬
也就是說
假設收據裡
手術費用 1萬-->就是理賠1萬
如是1.5萬-->就是理賠1.26萬（限額內最高給付）
希望這樣的解釋 能有讓您了解～
手術費用的算法
18萬是基數
要乘上手術部位表之倍數
得到的金額內 實支實付
依您的個案來說
扁桃腺手術是7%
所以18萬X7%=1.26萬
也就是說
假設收據裡
手術費用 1萬-->就是理賠1萬
如是1.5萬-->就是理賠1.26萬（限額內最高給付）
希望這樣的解釋 能有讓您了解～
2018-09-21 04:16
用戶 44496
保戶
膳食費 會算在每日病房費限額
第四條 【住院病房費用保險金之給付】
被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人
住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付
範圍之下列各項費用核付。
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
但每日最高給付金額不得超過其投保計劃所列之「每日住院病房費用保險金限額」。
第2項就是每日膳食費
第四條 【住院病房費用保險金之給付】
被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人
住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付
範圍之下列各項費用核付。
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
但每日最高給付金額不得超過其投保計劃所列之「每日住院病房費用保險金限額」。
第2項就是每日膳食費
2018-09-21 04:19
用戶 52016
保戶
好的，了解了，謝謝你。
2018-09-21 04:33
用戶 44496
保戶
不客氣～
您可以在出院後14天內
確定最後一次回診時
請醫師開診斷證明書
主述（醫囑）事項內
清楚敘明 住院日期（期間）、手術名稱 等等
蒐集備妥好收據
收據含
1、住院前七日之門診
2、出院批價之收據
3、出院後14日內之收據
向您的業務專員聯繫，準備理賠申請事宜
如有疑問，相信版上的人會盡力為您解惑
如個人有說明上錯誤，也煩請不吝賜教、指正
敬祝 順心～
您可以在出院後14天內
確定最後一次回診時
請醫師開診斷證明書
主述（醫囑）事項內
清楚敘明 住院日期（期間）、手術名稱 等等
蒐集備妥好收據
收據含
1、住院前七日之門診
2、出院批價之收據
3、出院後14日內之收據
向您的業務專員聯繫，準備理賠申請事宜
如有疑問，相信版上的人會盡力為您解惑
如個人有說明上錯誤，也煩請不吝賜教、指正
敬祝 順心～
2018-09-21 05:00
南山業務員-勛勛
保險業務員 
台北市
台北市
扁桃腺不會讓你住到六天吧
我開的時候DRG規定我只能住三天而已
我理賠到15萬
2018-09-23 09:35
讚
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用戶 52016
保戶
因為6-7天是醫生跟我說的，能賠到15萬，那要保多高才行啊？！
2018-09-23 12:03
讚
不滿
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用戶 76338
MY83未認證業務員
未知區域
未知區域
扁條線 可實拿3萬~10萬之間的空間
重點 妳月繳/季繳/年繳 保費多少都會影響到後續申請理賠金額大小
重點 妳月繳/季繳/年繳 保費多少都會影響到後續申請理賠金額大小
2020-08-17 04:18
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