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關於三商美邦理賠問題....

這是我女朋友三商美邦的保單，小時候保的，終身險均已滿期，附約都還有持續繳費
於107年3月進行子宮肌瘤手術，住院5天，是健保病房，最後一天是自費病房
理賠於4/30下來，三隻常春住院與終身醫療理賠金額都沒問題
但是發現少給了手術終身醫療的子宮肌瘤手術費，如圖檔，倍數是10，應當給付1萬的
另外新住院醫療給付金額不知道是怎麼算的，有點奇怪的金額
如少給理賠金，應該要到哪裡申訴呢?還是直接跟保險公司說?
在此先感謝各位優秀的業務大大....
理賠 其他
三商美邦
7
2018-05-01 15:34
共 7 則留言
最佳留言
Tina
Level 2
保險業務員 location 桃園市

新住院醫療附約怎麼算的呢？ 小妹大概算給您參考

每日病房限額。自費住院1400/天*66%=924元 +膳食費180元+健保房點數10%的部份負擔179元=1283元
住院醫療費用 。自費部份（800+180+156）*66%=750元+雜費25583+部份負擔3461=29794（應該還有回門診時的診斷書200元吧！）所以合計是29994元
住院手術費用。取至手術健保點數的部份負擔10%=2591元。

以上是住院實支算法 給您參考 因為本身不是貴保險公司業務。算法有誤請見諒

至於手術部份少賠了手術醫療終身附約這一項，可以再打客服爭取哦！ 

2018-05-02 14:12
讚 1
不滿
留言 1
28390
保戶
感謝您的回答，與保險公司算法一至

與致電爭取到終身手術險的手術費1萬了
2018-05-02 14:44
幫您挑揀好的保險
Level 3
保險業務員 location 高雄市

1、請業務反映
2、打0800
3、這不是非常大的事情，應該不必動用到去評議中心申訴吧
 

2018-05-01 15:38
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留言 1
28390
保戶
原本業務已經沒做了，承接的業務又是愛理不理的

終身險都繳滿期了，才第一次理賠，結果終身手術沒賠到

那究竟買終身手術要幹嗎?買了又不賠，當保戶都是傻瓜嗎...

感謝您
2018-05-01 15:56
一路
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
哈囉~小B
第一次理賠就少賠...真的QQ
且遇到的業務又愛理不理...
醫療實支實付是就我們自費的部分做給付，但他的賠法真的滿奇怪的，還是本身沒有用健保身分就診呢?? 
他會有66/100的原因是條款的第十二條
第十二條 【 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 者 之 處 理 方 式 】 第 八 條 至 第 十 條 之 給 付 ， 於 被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 ； 或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 住 院 診 療 者 ， 致 各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 ， 本 公 司 依 被 保 險 人 實 際 支 付 之 各 項 費 用 之 百 分 之 六 十 六 給 付 ， 惟 仍 以 前 述 各 項 保 險 金 條 款 約 定 之 限 額 為 限 。
而終身手術就真的少賠了....

如果說真的少賠，可以去客服中心或打電話去詢問會比較快((就別透過業務了...
若在中部地區的話，一路可以盡快協助你一起處理!!

 

2018-05-01 16:11
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留言 4
28390
保戶
有打電話去了，確實少賠一萬，請問這種情況算很正常嗎？

還是保險公司會故意少賠？等保戶發現了，再補
2018-05-02 10:23
一路
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
我們只能希望只是理賠人員可能太累或是不小心少看了這項，而漏賠了...

這部分也是需要業務人員幫忙注意的，畢竟這是我們的職責，也是價值所在！
2018-05-02 10:28
28390
保戶
好的~~感謝您
2018-05-02 10:28
一路
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
不客氣，如果有什麼需要幫忙的，可以儘管跟我說！交個朋友也不錯～
2018-05-02 10:34
聖凱(小馬)
Level 3
保險業務員 location 台北市

建議您可以先打電話客服確認，有爭議的項目是否有少賠！再請他們逐條解釋理賠金額如何計算！
還是沒有辦法接受理解的話！在這裡提醒您，保險理賠均為個案處理！且如您所說，第一次理賠，可謂優質客戶！可以再和理賠討論協商的唷

若不知道應如何處理，歡迎來信一起研究！
 

2018-05-01 16:31
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留言 2
28390
保戶
有打電話去了，確實少賠一萬，請問這種情況算很正常嗎？

還是保險公司會故意少賠？等保戶發現了，再補?
2018-05-02 10:29
聖凱(小馬)
Level 3
保險業務員 location 台北市
少賠一定是不正常的！但原因可能會有非常多種...若反應後有立即處理並補齊，總是比較好的是吧！？要追究原因，也太累了＠＠ 當然這一定是屬於疏失！

幸好還有眼尖的你，幫家人做把關！您做的事就跟我們平常工作的內容是一樣的 哈！

恭喜您有順利爭取到！若還是覺得不合理，再請您提供詳細資料，將盡力協助
2018-05-02 10:36
阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市

你好:
住台北嗎？
需要協助嗎？
謝謝

2018-05-01 18:06
讚 1
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留言
黃昱
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區

有可能是因為你最後一天自費，保險公司裝傻用自費打折給付給你了。
可以自己打去保險公司詢問理賠金額，跟把疑慮的點跟保險公司說明，客服會派專人回復

承接的業務又是愛理不理的
試試看這個方法，傳賴給新承接的業務說，
最近辦的理賠內容我有點看不懂，可以幫我說明一下嗎?
另外最近我有筆定存到期，最近有沒有不錯的儲蓄險
以上看看能不能讓業務出面

 如果覺得我回答不錯，再請你給我一個讚。
我服務於保經公司，也可以點我頭像投保或詢問保險問題喔

2018-05-01 18:07
讚 1
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留言
Darren.H
Level 3
保險業務員 location 台南市

看起來是保險公司已非健保身分給付該筆金額，
建議您向客服詢問或找業務員協助。

2018-05-02 09:01
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