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台中人

意外實支實付,健保身份自費治療七次,保險公司說,要議價合議.....

意外實支實付,健保身份自費治療七次,保險公司說,要議價合議.....
保險公司說要跟保戶議價,只賠三次, 問保戶是否能接受,這樣合理嗎？
理賠 其他
7
2018-03-27 08:04
共 7 則留言
保經小蔡
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區
看您是買哪個險種，有些意外實之實付確實有限制每年申請次數。
2018-03-27 08:13
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幫您挑揀好的保險
Level 3
保險業務員 location 高雄市

因為產品百百種，條款不同，您沒說是哪一種，所以必需您自己看一下條款，是否有「未經全民健保……」的字樣，才能告訴您合理或不合理。
 

2018-03-27 08:14
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楊育鑫
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區

這不合理喔，通常意外事故，中途有持續回診，

例如意外受傷，復健8次，會在最後一次請醫生開診斷書，並註明幾月幾日回診治療共8次

收據附上去，依照收據總金額理賠~~

經手過非常多理賠，沒聽過這種事情~~~

保險公司要依照意外事故總額，並在意外實支實付的額度內做理賠~

2018-03-27 08:15
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留言 6
楊育鑫
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
可以將意外事故的狀況，受傷部位，以及投保的是壽險公司還是產險公司，以及投保險種放上來，大家協助確認~~
2018-03-27 08:20
幫您挑揀好的保險
Level 3
保險業務員 location 高雄市
某險種傷害醫療實支實付的條款是這樣寫的「倘被保險人各項醫療費用未經全民健保分擔給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之七十給付」



是「未經全民健康保險分攤給付」，而不是「未以全民健保身份就醫」，意指全自費治療或全自費材料。因此若是這種條款，有可能。
2018-03-27 08:51
阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市
您好

如果是以健保身份就醫，

應該是額度內實支實付，

頂多是看條款的部份，

有無自費打折限制，

並無次數限制才算合理，

爭取自己權益

2018-03-27 10:17
楊育鑫
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
是的，發文者已經明白說明是健保身份就醫，針對健保不給付的部分，保險公司應依照保額做理賠



意外實支實付條款，險種說明未依照健保身份就診，理賠收據只賠65%～70%(是只患者就診沒有經過健保部分負擔)，



跟發問者只理賠3次無關，



何況發文者是健保身份就診，就沒有收據理賠打七折的問題喔。



2018-03-27 11:44
penguin
保戶
和泰產物保險

意錠保專案

受傷部位雙膝,跌倒造成, 骨科診所治療幾次後,效果不是很好,醫師建議做震波治療,共七次,

保險公司說,要以三次做合議,因為前三次算急迫性治療,所以想要已三次合議,詢問保戶是否答應

請問這樣算合理？

還有是健保身份就診,但震波是自費,這樣會被打折是嗎？

還是有其他方法向保險公司爭取嗎？
2018-03-27 14:25
幫您挑揀好的保險
Level 3
保險業務員 location 高雄市
您的業務沒幫您爭取嗎？
2018-03-27 14:37
Dandy
Level 3
保險業務員 location 台中市
當然不合理。第一次聽到這情況。
2018-03-27 12:40
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留言
penguin
保戶

和泰產物保險
意錠保專案
受傷部位雙膝,跌倒造成, 骨科診所治療幾次後,效果不是很好,醫師建議做震波治療,共七次,
保險公司說,要以三次做合議,因為前三次算急迫性治療,所以想要已三次合議,詢問保戶是否答應
請問這樣算合理？
還有是健保身份就診,但震波是自費,這樣會被打折是嗎？
還是有其他方法向保險公司爭取嗎？
 

2018-03-27 14:25
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幫您挑揀好的保險
Level 3
保險業務員 location 高雄市
您的業務去哪邊了呢？
2018-03-27 14:38
Darren.H
Level 3
保險業務員 location 台南市

以您的情況，這7次治療屬於必須理賠的情況，
因此是保險公司問題較大，
建議可請您的業務員協助，
要求保險公司應照實理賠。

2018-03-29 15:45
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Bao Uinu
保戶

不合理
沒聽過這樣耶……去爭取吧

2018-03-30 10:36
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