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Ben2221

37歲 皮下腫瘤切除手術 理賠問題

最近要動皮下腫瘤切除手術,是門診手術
想請問我能申請理賠的項目是不是只有主約能理賠門診手術呢?
其他附約好像要住院手術才有理賠

另外醫生有推薦一個自費項目是速近傷口黏膠劑 6500元,這個自費項目也會理賠嗎
如果自費項目不理賠的話那最終的理賠金額是不是只有下面這樣呢:
門診手術保險金 3000 * 0.22(腫瘤切除術1-2公分) = 660元
共 4 則留言
保險部屋
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 1 天內回覆討論區
你好,以下給您的建議參考看看,若需要協助請連絡,謝謝
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1. 是的,這份保單只有主約有門診額度,下面附約沒有。
2. 自費項目屬於雜費理賠,這份保單沒有門診雜,所以也不會理賠。

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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
最近要動皮下腫瘤切除手術,是門診手術
想請問我能申請理賠的項目是不是只有主約能理賠門診手術呢?
其他附約好像要住院手術才有理賠
A:
在醫院的門診做手術新康泰有開放理賠
Q:
另外醫生有推薦一個自費項目是速近傷口黏膠劑 6500元,這個自費項目也會理賠嗎
A:
如果不是在醫院門診就不會了
Q:
如果自費項目不理賠的話那最終的理賠金額是不是只有下面這樣呢:
門診手術保險金 3000 * 0.22(腫瘤切除術1-2公分) = 660元
A:
錯了,門診手術不算比例
所以會是直接理賠三千元
2
不滿
留言 2
Ben2221
保戶
>>>在醫院的門診做手術新康泰有開放理賠
我沒有住院,只是門診手術而已,那這個附約也還是有理賠嗎,因為我看條款好像要住院

【外科手術費用保險金之給付】
第 九 條 被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生....
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
>>>在醫院的門診做手術新康泰有開放理賠
我沒有住院,只是門診手術而已,那這個附約也還是有理賠嗎,因為我看條款好像要住院

【外科手術費用保險金之給付】
第 九 條 被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生....
A:
那個是它們理賠部聯繫單開放的融通條件
羊鹿鹿
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
你好👋

針對詢問自費的部分,傷口黏膠劑屬雜費,
中國人壽實支實付NCH,關於門診手術給付,
手術符合健保標準227之手術範圍,按當日醫療費用,於手術限額及雜費限額內實支實付。

以上提供給您參考,屆時一樣可以提出申請喔!

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歡迎諮詢,如果覺得我的回答對您有幫助,請不吝嗇給我一個讚,表達您的鼓勵與支持,感謝!
1
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保險護理師
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 3 小時內回覆討論區
您好~ 

按照您目前的保單,執行皮下腫瘤切除手術」
就您擔心的兩個問題

1. 理賠金額為3000元,因為您的主約保障內容有門診手術定額,故動一次門診手術,會給予3000元/次,不限於您使用多少花費~

2. 自費項目我們可以同一時間送件,在您規劃的凱基(原中國人壽)中新康泰的附約會給予融通理賠,但給予的金額是透過保險公司來做計算

我本身擁有護理師執照且於外科門診任職4年,了解目前自費項目及手術方式及各式各樣體況投保經驗,以及諸多核保經驗有:黃疸、軟圓孔未閉合、高血壓、糖尿病、僵直性脊椎炎、癲癇等,也有諸多理賠案例~

服務項目:
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