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用戶 27713

台壽保團險理賠非自願剖腹產問題

各位版友大家好

本來打算自然產,但是從羊水破後到待產室待產了15小時後,一直無法順利生產,後來醫
生幫我照超音波發現我骨盆狹窄外加小孩臉為側面朝上算胎位不正,因此當下決定不要再
等下去直接進產房剖腹。
後來剖腹產當下醫生還發現我有植入性胎盤合併產後大出血,急忙再幫我處理後續醫療事
宜才度過危險。

想詢問一下專業的版友們,因為我公司團保為台壽保,我的診斷證明書上醫生寫了
病名:
1.懷孕39 6/7週合併骨盆狹窄
2.植入性胎盤合併產後出血

醫囑:
於106.10.27接受剖腹產手術,產出一女
宜休養六週


而醫生開出的住院費用收據如下: https://i.imgur.com/dnrG0B5.jpg 請問診斷書上寫骨盆狹窄這樣是否可以申請理賠?另外,收據上醫療耗材這部分有需要請
醫生詳細所有耗材嗎?
因為公司團保為台壽保,本人目前在月中還未出關,有請同事幫忙問我們公司團保是可以
理賠非自願剖腹,但是診斷證明書上要載明必須剖腹的原因,而我不知道骨盆狹窄是否可
以理賠成功?還是我需要請醫生幫我加註當時有另外發現我寶寶當時臉偏側面朝上算胎位
不正比較好?

再麻煩各位版友幫我解惑,謝謝大家。

共 1 則留言
用戶 41604
Level 2
保險業務員 location 高雄市

您好!
想先請教您一個問題,您在台壽保投保團險時是否已懷孕?
如果懷孕之前投保,那理賠上是沒有問題的。
還有您這胎是第一胎嗎?會問到這個問題是條款有說明
產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張,或第 二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。

雖然我是同業的服務專員,不過各家保險條款大同小異,只有部分文字解釋較不相同
所以我剛剛有幫您看過條款,骨盆狹隘是可以申請理賠的,不過是有條件
骨盆變形、狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下)並經骨盆腔攝 影確定者。
換句話說診斷證明必須請醫師後面載明公分,通常醫生都會寫
還有您的收據上面的醫療耗材費,我不清楚台壽保會不會要求出示耗材明細
因為費用66820算是蠻高的金額,理賠人員通常都會要求明細才能賠付
如果您都有符合以上紅字條件,胎位不正是可以不用加註

不知道有沒有回答到您的答案

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