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用戶 27713

意外事故因扣款不成 保險公司拒絕理賠

各位大大好
之前有PO過文更新後重PO一次 (文長)

我家人於8/24向業務員投保意外險以電子要保書送件上傳公司
以銀行自動轉帳扣款方式付款
家人於8/29發生意外受傷
公司9/1通知銀行扣款不成改以現金繳納於9/2契約核保

近日申請理賠 公司以核保日9/2拒絕理賠
向公司申訴應該以核保後追朔至8/24送件日為契約生效日
公司回覆因[同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應負之保險責任, 以同
意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。]
因為我家人於第一次扣款沒有成功改以現金繳費時已經過了8/29號 所以公司拒絕理賠
並且要求簽訂切結書 同意之後不再有任何意義不得申訴

首先先不論到底能不能理賠為何公司要客戶簽訂切結書?如果公司有理賠就算了沒有賠
還要簽訂切結書讓人覺得不是很開心

也因為這件事情 網路爬文有搜尋到相關案件

案例如下(保險版有人PO文詢問過)
一. 5/6投保(郵局轉帳扣款)
二. 5/9號照會日期塗改重換要保書文件
三. 5/16繳回要保書文件
四. 5/20被保人身故
五. 被保人姊姊未知道被保人投保情形下領出帳戶現金導致5/30扣款失敗(保險公司拒絕
理賠表
示5/30扣款)
六. 5/30告知業務人被保人死亡
七. 保險公司6/5照會扣款失敗請求6/10匯款繳費
八. 6/10家屬代為匯款入帳
九. 保險公司6/14發契約取消通知並拒絕理賠

文中提到: 人壽保險示範條例第3條規定[本公司如於同意承保前預收相當於第一期保險
費之金額時其應負之保險責任已同意承保追朔自預收相當於第一期保險費金額時開始
前項情形在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時本公司仍付
保險責任]
十. 保險公司於12/5 匯款理賠

文中也提及 [ 很多同業說保護第一期扣款為成功不適用事實上保險公司扣款為承惠發照
會單催收包含催收時間都是第一期不管當時是否已發生理賠責任
也依據人壽保險示範條例第3條規定 [[本公司如於同意承保前預收相當於第一期保險費
之金額時其應負之保險責任已同意承保追朔自預收相當於第一期保險費金額時開始
前項情形在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時本公司仍付
保險責任]
當保險公司已經收到第一期保險費而事故發生在保險公司同意承保以前 這個時候不管保
險公司承不承保都必須負起保險責任也就是要給付保險金


想請教各位專家們我家人的案件是否也能等同上述的個案來要求理賠呢?
感謝各位耐心地讀完與回覆^^


大肚山上好風光

共 6 則留言
用戶 28670
保戶
保險員沒有協助爭取?
不滿
留言
用戶 28553
Level 3
保險業務員 location 台中市

您好,這部分爭取有難度
第一、在您購買保險時應該知道要先把戶頭的錢準備好等保險公司扣款,尤其是首期非常重要
如果帳戶不足,保險公司會通知保戶幾天內將款項匯入帳戶,保險公司在進行扣款(這部分要看服務人員有沒有通知)

第二、您臨時改繳費方式,依照保險公司的作業流程,投保時間將會變更為補繳當天的時間為生效日,所以在生效日之前發生的當然不會理賠

這部分即使想爭取我們也站不住腳,畢竟在首期扣款我們還有機會將款項匯入帳戶讓保險公司扣款
改了繳費方式才導致生效日延期,只能說學一個經驗,希望對您有幫助

1
不滿
留言
阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市

您好:
以這樣看來
生效日就是實際繳費日
除非再次銀行扣款(附加壽險下面的附約)
因為意外險沒有寬限期
所以
一定要特別注意繳費狀況

祝福您

1
不滿
留言
保險表哥
Level 3
保險業務員 location 台南市

意外險帳戶扣款是這樣沒錯.......通知扣款失敗代表保單未成立。


鴿覺得傷心難過,祝早日康富。

不滿
留言
用戶 29603
Level 2
保險業務員 location 台中市

你提的案例會賠的原因是
五. 被保人姊姊未知道被保人投保情形下領出帳戶現金導致5/30扣款失敗(保險公司拒絕
理賠表示5/30扣款)
六. 5/30告知業務人被保人死亡
七. 保險公司6/5照會扣款失敗請求6/10匯款繳費
因這個案例有告知業務人,保險公司在已知被保人身故又通知繳費
你自己保單上的生效日期如果是9月2日那就無法獲得理賠

不滿
留言
Leon
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區

您好,我認為這部分爭取有難度,關鍵點在於您變更繳費方式。
正常來說保險公司一次扣款不成功,會通知扣款不成功,以及何時會再進行第二次扣款,
請保戶將保費存入帳戶。
因為您變更繳費方式,所以導致保單生效日變為9/2,所以保險公司拒賠。
想請問您,為何要一次扣款不成就變更繳費方式?
是業務員說的?還是什麼因素?
當然您希望爭取理賠,可能就是用申訴方式了。

不滿
留言
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