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vivi2026

理賠問題

本人因長期罹患腋下原發性局部多汗症及異味問題,已長時間影響日常生活、社交互動及心理壓力,經醫師專業診斷後,於民國115年1月15日接受相關手術治療。

本人接受手術之目的,係為改善長期多汗及異味症狀,屬醫療治療性質,並非單純基於外觀美化或美容需求所為之手術。

惟遠×人壽保險事業股份有限公司於理賠審核時,逕以「美容手術、外科整形」為由拒絕理賠,認定本案不屬保險給付範圍。本人認為該認定過於簡化,未充分考量本案之醫療必要性、實際症狀困擾及診斷內容。

本人認為:

一、本案診斷名稱為「腋下原發性局部多汗症」,屬醫療診斷疾病,且在衛福部省立醫院手術,並非單純美容項目。

二、本人接受手術前,已長期受多汗及異味問題困擾,對日常生活及社交造成影響,具有實際醫療需求。

三、保險公司僅以「美容整形」概括認定,是否已完整審閱病歷、評估症狀及醫療必要性,尚有疑義。

四、保險條款中所稱「美容手術」之適用範圍,是否可完全涵蓋本案具功能性治療目的之手術,亦有爭議。

補充: 理賠人員後續 有回覆我電話, 我手術的金額是35000元, 他們只願意理賠25000元, 理賠人員說,如果我不接受建議和解, 金融 評議中心到時候 ,如果覺得遠×人壽 是對的,我一毛錢都拿不到,對我非常不利!

(我從108年投保至今,沒有申請過 任何一次的理賠金, 我是在屏東省立醫院 手術的。)
共 4 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區

Q:
補充: 理賠人員後續 有回覆我電話, 我手術的金額是35000元, 他們只願意理賠25000元, 理賠人員說,如果我不接受建議和解, 金融 評議中心到時候 ,如果覺得遠×人壽 是對的,我一毛錢都拿不到,對我非常不利!

A:
我覺得可以拿到兩萬五就收
當作是全自費被打折理賠吧

1
不滿
留言
Petter
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 14 小時內回覆討論區
認同樓上~~
除非您要花時間再去拚一萬塊~
但我覺得CP值不高
不可能因為拚1萬塊,讓自己有機會損失2.5萬(目前協議金額)

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不滿
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lego
Level 2
保險業務員 location 台中市
5 天前上線
會建議 2萬5就接受了
後續花的時間
可能一毛不剩的風險

CP值都不高
不滿
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