理賠問題 - 《MY83 保險討論區》

Question

請問一下
2024年1月開刀鼻子
2024年4月買保險
2024年12月喉嚨開刀喉嚨長腫瘤
這次開刀沒有申請理賠
2025年10月開刀喉嚨長囊腫
保險業務員希望我不要申請2024年4月買的保險理賠
因為我2024年1月有開刀
沒有誠實告知投保
但是我2024年1月是鼻子開刀
2025年10月開刀是沒有關聯性的
但保險業務員跟我說
要申請理賠ㄝ可以但是有可能明年保費會增加或保險公司有權利不讓我續保
沒有帶病投保的情況下
保險公司有資格不讓我 續保嗎⋯⋯
如果可以理賠
可以不透過保險業務
自己去申請理賠嗎⋯⋯
如照片
這樣被不續保的機率大嗎⋯⋯

Answer

關於「誠實告知」與「帶病投保」1.健康告知義務 是保險契約非常重要的一部分。如果你在投保時（2024/04）已經「知道或被醫師告知有疾病、症狀或異常」，但沒有申報，保險公司有權主張「違反誠實告知」而解除契約或拒賠2.不過你是 2024/01 鼻子手術，而後來的疾病（喉嚨）與鼻子無關、不同部位、不同病因。👉 所以這種情況下，不一定構成「帶病投保」，保險公司一般也不能因此解除或拒賠保險公司能否「拒絕續保」或「調高保費」?要看你買的是哪一種保險：定期醫療險 / 定期手術險（有保障期間的）˙這類保單通常「保險公司有權不續保」，不需給理由˙若續保，保費也可能依年齡或風險調整終身醫療險 / 終身壽險附約通常是保證續保的，只要繳費不中斷，保險公司不能因為理賠紀錄或疾病而拒保或漲價👉 所以要看你的保單條款中有沒有寫「保證續保」或「非保證續保」否可以「不透過業務員」自己申請理賠？可以，而且是你的權利。直接打給保險公司客服（保單上會有客服專線）說明你要「自行申請理賠」，他們會提供理賠申請表準備資料（病歷摘要、診斷證明書、手術收據、住院證明等）寄或親送過去即可保險公司理賠部門會直接審核，不需要透過業務員

Answer

Q：請問一下2024年1月開刀鼻子2024年4月買保險2024年12月喉嚨開刀喉嚨長腫瘤這次開刀沒有申請理賠2025年10月開刀喉嚨長囊腫保險業務員希望我不要申請2024年4月買的保險理賠因為我2024年1月有開刀沒有誠實告知投保但是我2024年1月是鼻子開刀2025年10月開刀是沒有關聯性的但保險業務員跟我說要申請理賠ㄝ可以但是有可能明年保費會增加或保險公司有權利不讓我續保沒有帶病投保的情況下保險公司有資格不讓我 續保嗎⋯⋯如果可以理賠可以不透過保險業務自己去申請理賠嗎⋯⋯如照片這樣被不續保的機率大嗎⋯⋯A：既然都知道沒有誠實告知還要硬闖就要有心理準備不會因為理賠而增加保費但有可能會整張保單解約你可以自己斟酌再做決定

Answer

耳鼻喉科是ㄧ門診名稱。所以 耳朵、鼻子、嘴巴（喉嚨）都被認定有相關。重點：沒超過2年，直接撤銷保單。（得沒收已繳保費）超過2年，既往症有關者；不賠。

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您好以沒有誠實告知這個狀況來說的話真的非常棘手，而且也有相當大的機率不會理賠況且現在有可能不止是加費或續保的問題而已最糟的情況還有可能會被解約！

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最主要看當初是否有不誠實告知不會有隔年加費的問題而是 沒收保費 契約終止👇( ◠‿◠ )👇出沒保險業版、保險相關網站、平台 只說實話、愛吃誠實豆沙包的 保險78人/保險YOYO來了 🔰不刻意使用CHATGPT回覆文章🔰 🔰不刻意搶頭香，卻沒有回覆文章的事情🔰 🔰只講重點，不講好聽話的話術🔰🔰依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰🔰 七年以上保險年資🔰🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰🎁 網路普通客戶回答簡單易懂🎀 既有客戶詳細講解🌞 面談詳細講解保單內容⚓保近不保遠、保大不保小☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術🌟 低保費高保障🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足⛄ 全台北中南跑透透🏆 超過千位網路保戶諮詢❄️ 出沒保險業相關網站⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險--常見組合:1.🙏+🌍🙏優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置缺點:每年理賠上限、保費較高2.🍉+🌍🍉優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險缺點:門診手術低🌍優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆缺點:重大傷病無特定傷病規劃重點保單⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險🏐病房費一天5000起跳🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初新生兒保單常見組合:1.🙏+🌍🙏優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置缺點:每年理賠上限、保費較高2.🍉+🌍🍉優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險缺點:門診手術低🌍優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆缺點:重大傷病無特定傷病🚨醫療險兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。♨️意外小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。🚑癌症癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀粒子治療:質子治療、重粒子治療標靶放射線；硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助🛎️重大傷病重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折🌀照護險主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險｢歡迎進入左側人頭討論、網路78人/YOYO喔  ｣

Answer

理賠不會被加費但有可能被解約 不退保費自己送理賠是可以的但要好好考慮下