本人騎車自撞 造成 急性腦梗塞

Q：
保險公司用不屬"意外"方式理賠, 之後本人提出申訴 , 保險公司後面願意用合意方式補部分差額約11萬,但是本人不接受該保險公司理賠方式, 請問若繼續由保險局來判定之勝率機率如何呢?
A：
如果真的是意外造成
基本上勝率就會很大
雖然這種情況很少見
需要調病歷整體評估

保險公司拒賠的理由（常見依據）
一般來說，意外傷害險的理賠條件為：
「因外來、突發、非本意、非疾病之事故導致的身體傷害。」

因此，保險公司若主張：
騎車自撞後的「急性腦梗塞」屬「疾病性中風」；
或沒有醫學證據證明「外力撞擊」直接導致腦部血管栓塞；
就會認為不屬「意外」。

爭點重點
要勝訴或提高勝算，
關鍵在於能否證明「腦梗塞」與外力撞擊有直接關聯，而非單純體內疾病。

 可能有利的情況 
˙ 醫院病歷、醫師證明指出「頭部外傷後」立即出現神經學症狀，
   影像顯示血管受創或外力誘發血栓。
˙ 有監視器、警方筆錄或現場證據顯示撞擊力明顯，且時間關聯明確。
˙ 有醫學鑑定（如司法或第三方醫學中心）證明因外傷誘發中風。

 不利的情況 
˙ 醫生診斷書或出院摘要寫的是「腦梗塞（非外傷性）」、「慢性動脈硬化」等
˙ 體檢或檢查顯示有血管狹窄、糖尿病、高血壓等慢性病
˙ 沒有證據能連結「自撞」與「中風」。

保險局（或金管會）調處的特性
保險局主要是「行政調處」，並非法院判決。
˙ 他們會依契約條款、醫學證據、公平原則調解
˙ 多數案例若屬醫學上無法證明「外力引起」，保險局傾向支持保險公司
˙ 若醫學證據明確，則有機會要求保險公司補償。

根據過去實務經驗與金管會公布的調處案例：
類似「自撞後中風」案件，若無明確外傷證據，消費者勝率通常低（約10–20%）
若有醫師證明「外力誘發中風」，勝率可提升至50%以上