正顎手術 復發

Q:
在2023 因三級咬合(厚道)，理賠一次。
現在，矯正醫生說被肌肉拉回，無法單純矯正讓咬合正常，還是要手術。
矯正醫生說：這還是疾病
保險：國泰 新全意住院健康保險
這還能再理賠嗎？

A:
那就表示還沒有痊癒
就再申請一次理賠囉

版主你好

看起來是因為上次的治療未完全好
建議你就申請理賠吧

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有利賠的條件:
1.手術屬於保單保障範圍
    住院手術是保險保障項目，且手術內容屬於保障範圍內（非除外項目）。
2.不是美容／整形手術
    醫師證明手術是因功能性需求
（咬合問題導致咀嚼困難、疼痛、發音問題等），手術為醫療必要。
3.非同一次住院或同一事件短期內延續
    時間間隔兩年以上，保險公司較難以「同一次疾病併發症」拒賠。
4.保單條款沒有明訂同一疾病理賠次數限制
    多數標準住院手術險不會限制理賠次數，除非特別條款說明。

可能影響理賠的風險點:
1.醫師診斷與理賠申請資料 (醫生診斷一定要註明咬合問題)
    若無法證明手術非美容用途，或醫療必要性不足，可能遭保險公司拒賠。
2.同一疾病或病因的認定 (建議還是看一下條款哦!)
   雖然時間隔兩年，但保險公司仍可能認定兩次手術為同一病因延續，
   部分保單會有「因同一疾病引起的手術，理賠有限制」的規定。

總結
理賠可能性中等偏高。
成敗關鍵在於：
1.手術是否屬於保單保障的範圍（無除外）？
2.手術是否有明確的功能性醫療必要證明？
3.保單是否對同一病因手術有次數或金額限制？