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Doris0130

意外險職業

2023年投保時職業是家管,2024年因在公司手被門夾到骨裂,2024年底因工導致腳趾骨裂,這2次都有告知業務是工傷,42天休養不能上班,2025年9月申請理賠,一個月後保費金額下來了,只理賠28天完全不能工作,我詢問,理賠員說是因為我沒有變更職位,所以只能照家管理賠,之後我詢問業務員,她卻說我要自行跟她說,但明明在這2次申請理賠過程都要跟她說是工傷、過程中她有說要請公司開假單,實際申請理賠假單也有附上,請問這應該怎麼處理?
共 6 則留言
Fish Tsai
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 5 天內回覆討論區

想請問一下,你是在出事前就已經告知業務你有在工作、身份已經不是家管,還是是在申請理賠時才告知的呢?

因為如果是在理賠申請時才第一次提到工作的事,那保險公司會依照你投保時的「原登記職業」來計算理賠,這樣處理是合理的;但如果你有在傷害發生前就已經通知業務員,或曾提出職業變更的要求,那可能就可以再釐清責任或申覆。

想幫你釐清狀況才不會吃虧,也方便後續如果需要幫忙處理,可以有明確依據。

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Doris0130
保戶
第一次手骨裂的時候就有告知是在公司被門夾到,但因覺得應該沒這麼嚴重所以沒有及時看醫生,過了一陣子覺得不對勁、為什麼還這麼痛,照片子後才知道是骨裂,有跟業務說,業務問我有請假單嗎?我說沒有,因為是後來發現骨裂的,就沒有申請工傷⋯
腳趾骨裂是大概半年後的事情(2024/12底),有明確告知是工傷,她還跟我說要請公司開請假證明,一直到今年9月送單理賠,這段期間她也都沒告知更改職別、是理賠金額下來有疑慮問她,她說她第一次遇到這個問題,說她的客戶都會告知她有變動,我的疑惑是我有明確告知是工傷、完全沒有告知要變更職別⋯
不滿
留言 1
Fish Tsai
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 5 天內回覆討論區
能理解您不滿及委屈的感受,因為身為保戶,其實不一定知道意外險的「變更職業」需要主動告知業務員,業務在銷售保單時也可能只是一帶過,之後若沒遇到狀況,也就容易忽略,這都很常見!

意外險的條款是以「簽約時寫的職業」為主,若沒有正式完成職業變更,保險公司在理賠時就只能依原職業計算,才會有理賠比例上的落差。

會建議您盡快聯絡業務員,幫您變更職業,若您有任何擔心、任何問題,也可以透過我協助處理,我很樂意提供服務喔!
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區

Q:
2023年投保時職業是家管,2024年因在公司手被門夾到骨裂,2024年底因工導致腳趾骨裂,這2次都有告知業務是工傷,42天休養不能上班,2025年9月申請理賠,一個月後保費金額下來了,只理賠28天完全不能工作,我詢問,理賠員說是因為我沒有變更職位,所以只能照家管理賠,之後我詢問業務員,她卻說我要自行跟她說,但明明在這2次申請理賠過程都要跟她說是工傷、過程中她有說要請公司開假單,實際申請理賠假單也有附上,請問這應該怎麼處理?

A:
沒有契約變更職業
只有口頭告知工傷
這個實在是羅生門
職業等級有變嗎?

1
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Doris0130
保戶
請問保險員聽到是工傷會主動提出幫客戶安職別改變嗎
不滿
留言 1
保戶甲
保戶
現在快點提出吧!不然職業等級不符是保戶的問題喔!
保戶甲
保戶
要保人知悉職業變更須立即通知保險人,業務員不是保險人喔.
不滿
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lego
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區
有變更職業是要自己主動去調整的

業務不一定會知道你的狀況
現在也只能趕快去變更了
不滿
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