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意外險理賠事故發生日問題

請問意外事故發生日是在113/6/30發生意外跌倒手腕挫傷。分別在113/7/1號於小白中醫診所治療3次,及114/3/7號小黑中醫診所治療多次目前還在治療中。

A保險公司 兩次申請理賠事故發生日寫113/7/1號 。在小白中醫診所治療,申請過第一次理賠,在小黑中醫診所申請第二次理賠。(也就是說A保險公司兩次理賠都是寫113/7/1號)

B保險公司 最近才要開始理賠
因為小白中醫診所沒有要申請給付(治療三次而已)
想從小黑中醫診所申請第一次理賠。

問題來了在B保險公司申請理賠,事故發生日要寫113/7/1號還是還是114/3/7號呢?

如寫113/7/1號保險公司會不會覺得為什麼間隔這麼久才去治療,但寫114/3/7號保險公司會不會去查說,你在113/7/1號就有就醫紀錄呢?
共 6 則留言
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Otis歐提斯保險
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 3 天內回覆討論區

意外險的「事故發生日」
通常要填的,是「實際發生意外的時間」,也就是你跌倒手腕挫傷的日子 → 113/6/30
後面不管你是 7/1 去小白中醫,還是 114/3/7 去小黑中醫,這些都只是「後續治療日期」,並不會改變事故發生日。


為什麼 A 公司、B 公司會有差異

A 公司第一次理賠填了 113/7/1(就醫日),所以之後也延續這個寫法。雖然比較少見,但只要保險公司已經受理並理賠,也算是被認定了。

B 公司你現在要申請,最穩妥的寫法還是 事故發生日:113/6/30,後續治療日期自然會包含 114/3/7 的就醫紀錄。


擔心保險公司疑問的部分

如果你寫 113/6/30:B 公司可能會問「為什麼間隔半年才又治療?」這時只要提供醫師診斷或病歷,說明受傷後持續有症狀或復發需要治療,通常就能接受。

如果你寫 114/3/7:那就等於暗示「那天才發生意外」,但其實保險公司一調健保就醫紀錄,會看到 113/7/1 的治療紀錄,反而容易被質疑。

所以建議你在 B 公司申請理賠時:

事故發生日:113/6/30

治療日期:113/7/1、114/3/7 以後持續就醫由醫療收據/診斷書佐證

如果保險公司詢問,誠實說明「當時有治療,後來症狀持續或惡化,隔年才再就醫」。

這樣一來,前後一致,保險公司也比較不會刁難。

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阿朗
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
您好

不影響,如實填寫即可,保險公司會評估。
這邊也會建議,小白中醫的也是可以一併申請看看,以利保險公司審核理賠完整性喔!
1
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保險老廖
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好
放心!不影響!只要如實填寫即可!
1
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區

Q:
請問意外事故發生日是在113/6/30發生意外跌倒手腕挫傷。分別在113/7/1號於小白中醫診所治療3次,及114/3/7號小黑中醫診所治療多次目前還在治療中。

A保險公司 兩次申請理賠事故發生日寫113/7/1號 。在小白中醫診所治療,申請過第一次理賠,在小黑中醫診所申請第二次理賠。(也就是說A保險公司兩次理賠都是寫113/7/1號)

B保險公司 最近才要開始理賠
因為小白中醫診所沒有要申請給付(治療三次而已)
想從小黑中醫診所申請第一次理賠。

問題來了在B保險公司申請理賠,事故發生日要寫113/7/1號還是還是114/3/7號呢?

如寫113/7/1號保險公司會不會覺得為什麼間隔這麼久才去治療,但寫114/3/7號保險公司會不會去查說,你在113/7/1號就有就醫紀錄呢?

A:
事故發生日就寫實際發生的日子

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熊爸
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
版主你好

事故發生日要寫實際發生受傷日期,也就是意外事故發生日是在113/6/30
就算保險公司查你的就醫紀錄也屬正常範圍所以不必擔心

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11
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
哈嘍版主您好👋🏻👋🏻

意外發生日是113/6/30,如實填寫就可以囉
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