請益：國泰真康順主約+大心附約 拔智齒能理賠嗎

如題，或是請問有哪些保單拔智齒能理賠過的
現在才剛要保⋯有推薦的嗎ಥ_ಥ
拔了又痛又沒理賠真的會哭

版主您好
你的意思是還沒加保是嗎？
就算你現在買，還沒過等待期也是不會賠的
另外只能說看商品看條款
單拔智齒也不一定會理賠的呦！

是的還沒加保⋯
等待期通常是一個到一個半月的樣子嗎
有爬文需要麻醉切開縫合的水平智齒可能才有辦法理賠
剛好有一顆所以來詢問

一隻魚您好：

先針對您的疑問答覆。
醫療險的等待期是30天，且已有看診紀錄的話，就算是超過30天等待期也是不會理賠的。
依據保險法第127條>>>保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。

也就是說，如果已經看診的狀態之下，光是這個條件就不符合理賠規範了，更別說現階段要拔智齒能理賠過的商品不多，且需要符合以下條件：
1. 需要住院
2. 部分商品中有包含3-3-4-3的手術表，當中若有包含牙科的手術名稱。以現在來說，只有手術的部分會理賠，若是後續的醫療耗材是不理賠的，除非是因為意外造成的才有機會。

希望以上的答覆可以解決您的疑問！
若您能提供需要拔智齒的原因，阿朗可以更精準的答覆喔！
如果單純因為智齒該拔了所以要拔，就可能會是不理賠的。但如果是有病因(舉例來說：牙周病翻瓣手術)這類有包含在內的才會符合，且"投保前沒有就診紀錄！"這點很重要！

如果以上答覆有解決您的問題，按下最佳留言，就是給予阿朗最大的肯定喔！感謝您^^

Q:
如題，或是請問有哪些保單拔智齒能理賠過的
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A:
不要為了拔牙買保險

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您好，先跟您分析一下舊保單：

1. 手術醫療跟住院醫療為定額給付，不會依照我們的真實花費去做理賠，且基本上若未住院就不會啟動理賠。醫療建議用實支實付，特別是針對「雜費」，在限額內花多少賠多少，因現在二代健保，住院天數下降，醫療科技進步自費醫材項目增加，實支實付較能有效解決我們的真實花費，剩餘預算再去加強日額保障，彌補我們後續休養期間的薪資損失以及醫療補充品、看護等花費。

2. 原保單門診額度低。

3. 防癌險屬療程型給付，主要賠住院、手術，基本上可由實支實付取代，也因療程型給付方式額度比一次金低保費也貴，且必須要有治療事實，再拿到收據後才可以理賠，建議可以加強用一次金理賠（確診直接領一筆幾百萬，不管要不要治療），金錢活用度更高。

🔺保單缺口：失能\長照、重大傷病、癌症一次金、醫療實支（含門診）
 
🔺綜合以上，較不符合現在醫療體系，以癌症來說，現在都是放化療或是標靶藥物為主，如果是用舊保單規劃，基本上不會理賠，因為沒有手術或是住院，建議可以先做簡單的「保單健診」，先清楚自己原本就保單的內容，了解目前醫療體系以及各險種的優缺點，用便宜的定期險加強這塊。 

這是我的方案給您參考，給您的一份初步建議內容：

✅市售少見高額門診實支實付
✅可當第二、第三家實支實付
✅不必砍舊換新，可當第二、第三家規劃
✅費率相對便宜（男生65/女生70歲保費一年才會破兩萬）
✅不衝突副本收據，可多家理賠
✅市售最高續保年齡
✅有包含226處置+牙齒

1. 醫療險：病房限額4000元/日、雜費40萬、門診實支8萬。
2. 重大傷病一次金：100萬。
3. 癌症一次金：最高200萬。
4. 意外險：身故250萬、意外失能1-11級一次金250萬、意外失能1-6級扶助金3萬/月、燒燙傷40萬、意外實支3萬、意外日額1500/日、骨折最高4.5萬。
5. 壽險：60萬。

以上內容約2.5萬/年，皆可依預算調整內容！

🌟另外我這邊還有第二、第三家實支可出單

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拔智齒通常被視為牙科門診處置，不是「疾病住院」或「手術」範圍，所以大部分醫療險（包含國泰這些）不會理賠。

除非拔智齒嚴重到要「住院開刀」（像是阻生齒卡得很深，必須麻醉住院），才有機會申請到住院醫療險理賠。

一般健康醫療險幾乎不會理賠純牙科處置。

真正有涵蓋牙科的，通常是牙醫險或意外險（意外導致牙齒斷裂、缺損修復），而不是常見的實支醫療險。

所以拔智齒這種屬於「牙科醫療常規需求」，保險大多是排除的。