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LSE

強制險有哪些項目可以理賠

請問醫療收據內有
1.診察費2.藥品費3.病房費4.護理費5.伙食費6.處置費7.手術費8.麻醉費9.血液費10.檢查費11.X光檢查費12.雜項費13.材料費14.呼吸治療費15.衛生用品費16.30天內負擔額17.60天負擔額18.高壓氧治療費
請問有哪些項目強制險是有理賠的?
目前所知有理賠的:3.病房費5.伙食費13.材料費.....對嗎?
共 3 則留言
stary0939
保戶
基本上只要是醫療相關的費用都會賠.....
但是但是、他是每項「限額」理賠,所以實際要看費用是否有超過上限去看。
不滿
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阿信
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
LES您好:

強制險理賠的內容有以下三項:
傷害醫療費 包含掛號費、診療費、住院、手術、藥品等實支實付費用 20萬元
死亡賠償 因車禍導致死亡 200萬元
殘廢賠償 因車禍導致永久性殘廢,依傷殘等級理賠(1級~14級) 最高200萬元

賠償資格與條件

  • 被保車輛發生車禍事故

  • 對象必須是「第三人」(不是駕駛人本身或其家人)

  • 有受傷並接受醫療行為

  • 醫療必須為「必要且合理」的治療

可申請賠償的醫療項目:(需提出單據實支實付)
掛號費 包含初診、複診
門診診療費 醫師費、基本檢查費用
急診費 含急診掛號與急救處理費用
住院費 含病房費、住院期間醫療費用
手術費 各類必要手術費用
藥費 含處方藥、自費藥(需有醫師處方)
檢查檢驗費 如X光、MRI、超音波、抽血等
復健費 限因事故導致之功能性損傷,需附醫囑與復健證明
材料費 如骨釘、鋼板等,但不含非必要或豪華型(須審核)
醫療交通費 可申請來回就醫的交通費(限特定情況,如行動不便)


不可理賠項目(即使有發票也不行):
  • 看護費(非住院期間的私人看護)

  • 美容醫療、整形、牙科(非因事故造成)

  • 保健食品、中醫針灸(除非事故造成需治療)

  • 補品、按摩、心理諮詢等非醫療性支出

  • 超過合理治療範圍的自費費用(如住高級病房)


依據你的問題所提的:

3.病房費(僅限普通病房)
5.伙食費(這部分無法列入申請
13.材料費(必要醫療耗材)

以上提供給您參考,歡迎討論
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2
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Otis歐提斯保險
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 3 天內回覆討論區

針對車禍中「第三人」(非肇事駕駛本人)所受的人身損害,分為下列三項:

  1. 死亡給付
     - 保額:每人 200萬元
     - 對象:因車禍事故導致第三人死亡
     - 給付對象為其法定繼承人

  2. 失能給付
     - 保額:最高每人 200萬元(依失能等級比例給付)
     - 對象:因事故導致第三人身體永久失能
     - 給付依照失能等級給付比例(如完全失能100%、部分失能依比例給付)

  3. 傷害醫療費用給付
     - 保額:每人 20萬元
     - 對象:因車禍受傷,且需就醫治療者
     - 給付範圍為「必要且合理」之醫療支出,限自事故日起30日內之費用(若屬重大傷害,得延長至60日)

    可理賠的醫療項目(必要且合理)

    符合條件下醫療費用給付範圍:

    診察費

    藥品費

    病房費(限健保病房等級)

    伙食費(住院期間)

    處置費(如清創、縫合)

    手術費

    麻醉費

    檢查費(如抽血、X光、CT 等)

    材料費(限健保規範範圍)

    護理費(住院照護所需)

    血液費(手術或治療所需)

    高壓氧治療(須為治療所需,例:氣胸)

    自負額(30天內、必要且與傷害相關)

    ------------
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