切除大腸瘜肉理賠問題
金管保壽第1••••••••號 函有要求保險公司要從寬認定，但是還是由保險公司決定
台中市
這張保單的理賠前提：必須「住院」
新光人壽《住院費用保險附約（有社保）》，是**「住院型實支實付」**
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條件一：被保險人因疾病或意外必須住院接受醫療
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條件二：產生合理且必要的住院費用
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條件三：理賠項目包括病房費、雜費、手術費等
👉 關鍵詞：住院。所以是門診手術，沒有住院就等於不啟動保單的給付條件。
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新北市
新光這張只有理賠：1、住院保險金 2、住院醫療及雜項保險金 3、住院手術保險金
沒有門診的部分喔
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台中市
基本上要住院才有啟動理賠
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
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早期要住院才會賠
沒有門診手術
看給不給融通
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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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台北市
您好，這是我的方案給您參考，給您的一份初步建議內容：
✅市售少見高額門診實支實付
✅可當第二、第三家實支實付
✅不必砍舊換新，可當第二、第三家規劃
✅費率相對便宜（男生65/女生70歲保費一年才會破兩萬）
✅不衝突副本收據，可多家理賠
✅市售最高續保年齡
✅有包含226處置+牙齒
1. 醫療險：病房限額4000元/日、雜費40萬、門診實支8萬。
2. 重大傷病一次金：100萬。
3. 癌症一次金：最高200萬。
4. 意外險：身故250萬、意外失能1-11級一次金250萬、意外失能1-6級扶助金3萬/月、燒燙傷40萬、意外實支3萬、意外日額1500/日、骨折最高4.5萬。
5. 壽險：60萬。
以上內容約2.5萬/年，皆可依預算調整內容！
🌟另外我這邊還有第二、第三家實支可出單
「保險找保媽，保護您一家。」
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📍夫妻共營：訊息不間斷，已有1000+保戶，未來20年也不用擔心找不到人，變成孤兒保單。
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📍實務經驗高：發生理賠時，可以快速分析金額、明細。
📍更多元的售後服務：例如保單統整服務、隨身保障小卡等、車險報價相關業務。
台中市
從寬認定沒錯
但首先要看保障內容有沒有到那邊
其他就像是樓上的業務同仁所說
這一個實支實付只有包含住院的花費，門診手術沒有包含喔
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您好我是小方～以下是我的個人介紹
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人生第一階段：
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新北市
請問有保新光這張，如果是切除大腸瘜肉，但是是門診手術，有可能會賠嗎？
金管保壽第1••••••••號 函有要求保險公司要從寬認定，但是還是由保險公司決定
A:
送件看看就知道囉～
新光早期實支沒227
這張是卡住院跟門診
看有沒有要融通門診
新竹市
嗨～先謝謝你把問題提出來！很多爸媽或投保人對於「門診手術能不能理賠」都會很在意，你能事先確認，真的很細心 👏
您最在意的，就是「切除大腸瘜肉，如果是門診手術，新光保單能不能理賠」。
金管保壽第 1••••••••號函確實要求保險公司「從寬認定」，但最終是否理賠，還是由保險公司依保單條款判定。通常保險公司會看手術性質、是否列入門診手術保障範圍，以及醫療證明文件。
站在你的角度，如果是門診切除良性瘜肉，很多保險公司在寬鬆核保或寬鬆理賠原則下，可能會承保，但也有部分公司會因為「非住院」而有限制。重點是：要有完整的手術紀錄和醫師證明，才能提高理賠的成功率。
我遇過案例，有人門診做了類似切除手術，如果沒有病理證明或醫師手術證明，保險公司可能會要求補件或部分除外理賠。提前準備好資料，會讓理賠流程順利很多。
我在錠嵂保經服務，可以幫你把保單條款再做詳細解讀，確認哪些情況會理賠、哪些會有限制，讓你心裡更有底。
從你的問題來看，你最在意的應該是「保障是否真的能用到手術費用」，以及「理賠時不被刁難」，這個顧慮很實際，我完全理解。
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