第一次申請理賠 - 《MY83 保險討論區》

Question

大家好，因第一次幫家人申請理賠，想請問：
目前有的保險為
2023年12月投保的全球：重大傷病20萬ＤＣＥ＋醫療險ＸＨＢ計劃二
2024年05月投保的台新：醫療險ＨＸ 30計劃
2024年06月投保的安聯：壽險30萬＋失能險DR2A 200萬＋ＮＤＲ1  3萬

兩個都是子宮因（疾病）而開刀，且都已經完成手術
第一個是良性子宮息肉切除（門診手術未住院）
第二個是子宮脫垂，手術名稱為骨盆重建手術（醫生說是因疾病而開刀，要住院三天，目前住院中）
子宮脫垂骨盆重現手術拿到自費同意書中共有3個費用
1.海昌膠原蛋白基質      ＄25500
2.舒兒莉芙特骨盆懸吊  ＄42750
3.意福灌腸液                    ＄      78

問題一：請問這樣可以理賠多少？自費項目能不能申請？
問題二：目前未開診斷書，請問要出院前開還是療程結束在申請？(醫生說可以一周後回診再開診斷書)
問題三：請問申請理賠時還有什麼要注意的事項嗎？

Answer

全球XHB（計劃二）與台新HX（計劃30)＿屬於實支實付型醫療險，可申請住院手術及必要醫療費用。
1. 🔍 自費項目是否理賠，需看是否屬於「必要醫療行為」，如「海昌膠原蛋白基質」「懸吊裝置」這類若醫師證明必要、並與手術直接相關，保險公司有機會理賠，但仍依核賠為主。
🔍 子宮息肉門診手術部分，若醫療險有門診手術保障（例如全球的XHB），也可嘗試申請2. 建議回診後開一份更完整的版本，方便申請與說明治療內容(診斷書，完整診斷（含手術細節）3. 準備資料：診斷書、出院病摘、手術同意書、收據明細（含自費）、身份證影本、保單號碼。📌保寶碎碎念的雪倫來了｜客製化保單搭配 📌保險買對不買貴｜小錢建立大保障 📌可點點頭像傳送訊息聊聊喔

Answer

Q1：請問這樣可以理賠多少？自費項目能不能申請？A1:只有安聯沒辦法理賠全球跟台新可以理賠Q2:目前未開診斷書，請問要出院前開還是療程結束在申請？(醫生說可以一周後回診再開診斷書)A2:建議療程都結束再開診斷書跟申請副本收據Q3：請問申請理賠時還有什麼要注意的事項嗎？A3:就準備好診斷書跟收據這樣北北基桃地區歡迎免費諮詢

Answer

1️⃣安聯沒有門診不會賠其他OK2️⃣治療完成再開就好3️⃣診斷書收據準備好不要搞混就行

Answer

版主你好家人的保險有全球和台新，共2家實支實付只要是必要性醫療，且不是既有病例和未據實告知等情事自費項目也可以申請理賠喔詳細金額則要看診斷證明和收據(2家實支實付)★如果我的回答對您有幫助，可以給我一個👉最佳留言★★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式，我們可以進一步討論喔♥️我服務於錠嵂保經👍根據需求妥善規劃👍幫助解決你的問題♥️幫客戶買對不買貴♥️

Answer

版主您好👋🏻子宮瘜肉的部分要先考量到條款的限制，因為台新有2-2-7的限制，安聯沒有理賠門診手術，全球的部分有理賠部分門診處置，可以送送看。子宮脫垂的部分如果是必要性的醫療行為是可以申請理賠的，不過最好能在申請理賠時一併檢附材料費用明細，因為會有保險公司第一次理賠時不會理賠材料費，等到材料費用明細附上時才會理賠剩下沒賠的材料費。理賠多少要依照診斷證明書跟收據才能知道，診斷證明書會在出院時開也可以在療程結束開，因為事故兩年內都可以申請理賠。
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Answer

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