請問遠雄真安心RSJ是否有227限制？

版主好
這個條款沒有載明他限於2-2-7內才賠

其中在手術項條款提到：
被保險人所接受的手術，若不在附表（手術項目及費用表）所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。

有一個情況可能是因為你的診斷書開的是什麼，對照符合的理賠項目就賠甚麼，也許可以跟請你的保險業務員跟理賠人員做溝通。

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這一張手術沒有載明 227
會賠這樣
主要是手術名稱的問題



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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 

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規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳 
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先     

沒有227喔 


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歡迎詢問

版主你好

這個問題住要不是牽扯到227問題
會是在手術的內容或是手術術式

條款內有寫到
被保險人所接受的手術,若不在附表(手術項目及費用表)所載項目內時,由本公司與被保險人協議
比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。

假設用健保點數來去評估可能來說就會是他們理賠的90%

所以可能要先去了解我們的手術項目跟腎結石手術是不是差不多
如果不是那自然就不會理賠這個

我是喜德，可以協助你唷

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4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容

有任何問題歡迎一起討論喲☺️

 

Q:
年前因發現腎臟內有腎結石，住院接受"軟式輸尿管內視鏡碎石手術"，事後申請理賠時，遠雄真安心RSJ僅依其條款附表二"外科手術名稱及費用表"中的"膀胱、輸尿管結石手術"理賠90％，而非依"腎結石手術"理賠120%，但檢視遠雄真安心RSJ條款中並無"手術"的227限制，想請教此理賠是否合理？

A:
輸尿管鏡取石術及碎石術
這個本身就是 227的手術
而這個手術落在5-7000點
所以比照輸尿管結石這個
因為腎結石手術是1萬多點

版主您好

我是服務於錠嵂保險經紀人的阿杰

願意投保保險真的很負責任也很有觀念！

RSJ沒有受到227限制唷！
理賠申請基本上能夠順利進行
而金額的部分則是要看保險公司與被保險人協議
比照手術項目以及費用表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額

以上是我的回答希望對您有幫助

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