手割傷縫合五針，理賠問題

您好，首先我們要先了解"手術"的定義，基本上就是麻醉、切開、縫合必須符合2項含以上

依照您的症狀，首先縫合是沒有問題，應無切開部分，僅剩下是否有做麻醉，依照縫合5針的狀況下，很有可能沒有實施麻醉

在理賠上來看，目前您保單內意外實支沒有問題可以理賠，在醫療實支的部分有沒有啟動是重點，若您總共門診4次依照實支實付的狀況下，應該只有理賠醫療實支，若有麻醉以及縫合可嘗試爭取醫療實支的理賠，但也就是多2000的理賠且須扣除證明書申請費用(僅以一次申請)

可能您對於醫療險"實支"與"日額"的概念沒有很清楚，網路上有很多資源提供您參考，若有不明白部分在來信詢問

手術基本上就是麻醉、切開、縫合必須符合2項含以上
但這次的事件也可以讓您學到一次經驗
 

您好：
可以拍一下您所有的收據
這樣就可以一目了然了

另外，沒看到您保險計劃別各是多少
所以，可能也要麻煩您拍照保單頁面明細喔

祝早日康復

感謝各位回覆，
在急診時有手術及縫合，
但回診檢查傷口時已經是不同醫師，
最後一次門診拆線，診斷書上寫左手割傷縫合五針，於xx,xx～xx,xx門診共幾次這樣

現在理賠已下來是否有補救方法？
另外請問符合麻醉，縫合，理賠的項目是算在"好安心住院醫療"嗎?
(補上一張圖檔，中壽的保單內容，不知是否申請可理賠呢?)
 

請問鈞偉大大

這個理賠是否為「手術」對於能不能申請實支實付
有什麼關鍵性的影響嗎？
條款上並無寫說不是手術就不能理賠

條款第二條僅寫道
「經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用, 超過全民健康保險給付部分,給付實支實付傷害醫療保險金。 」
那是否為手術的問題有何意義？

所以是不是，因此意外所產生的醫療費用皆可申請理賠呢？

。手術的定義並非麻醉、切開、縫合3者中符合2項(含)以上，至少遠雄的條款不是這樣寫的

。手術的定義在條款中，應該是要在手術表中，若不在可以協議理賠(參考條款中的四、手術費用保險金)
   而一般健保的定義中，創傷縫合也不是手術，它屬於2-2-6的處置
   有興趣可以去看全民健保支付標準2-2-6內的48001C~480013C，

。一般醫療險對於手術的定義分三類
1. 像樓主保的這種，這類通常會有個手術表，在裡面的就是手術，
    某些手術險的手術表會有創傷縫合，這時候創傷縫合在該險種就是手術

2. 有一類是看健保2-2-7，在裡面的是手術，不在裡面的就不是
    類似的變形還會加上3-3-4，這類型的需看「全民健保支付標準」

3. 還有一類是沒有手術表，條款中也沒定義甚麼是手術XD

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樓主的理賠中，按照正常的條款定義
會理賠的大概只有意外實支實付，
理賠金額是看收據金額與證明書費用

我回文的時候看不到收據寫多少，但從前文推估大概是接近2000
如果是這樣，理賠算正常

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即使創傷縫合是手術，
所投保的醫療支實付並沒有理賠手術但未住院的狀況
所以也可以不用賠