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馬莎嚕
拔牙門診手術以及鼻中膈彎曲手術理賠疑慮
前提:我本人今年30歲，在民國95年時母親有幫我買張安泰人壽的保單，以及我自己又有在2020年買了張南山人壽的保單，如附圖
其中安泰人壽的保單內並無提到需正本申請
以下提問：
1.我若因拔牙門診手術(有切開、縫合)的話，安泰人壽的新住院醫療定期健康保險以及南山人壽的超醫靠自負額住院醫療健康保險是否可以啟動理賠？
2.我若因鼻中膈彎曲手術，預計住院三天，手術預計為「鼻整形手術」「雙側黏膜下鼻甲切除」是否啟動這兩家的實支實付保險？若有啟動的話，是否安泰人壽能以副本理賠，而南山人壽以正本理賠？
一直很想整合保險，每次問保險員都回答得零零落落，謝謝大家！
其中安泰人壽的保單內並無提到需正本申請
以下提問：
1.我若因拔牙門診手術(有切開、縫合)的話，安泰人壽的新住院醫療定期健康保險以及南山人壽的超醫靠自負額住院醫療健康保險是否可以啟動理賠？
2.我若因鼻中膈彎曲手術，預計住院三天，手術預計為「鼻整形手術」「雙側黏膜下鼻甲切除」是否啟動這兩家的實支實付保險？若有啟動的話，是否安泰人壽能以副本理賠，而南山人壽以正本理賠？
一直很想整合保險，每次問保險員都回答得零零落落，謝謝大家！
2024-10-18 10:40
共 4 則留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q1.
我若因拔牙門診手術(有切開、縫合)的話，安泰人壽的新住院醫療定期健康保險以及南山人壽的超醫靠自負額住院醫療健康保險是否可以啟動理賠？
A1.
安泰能理賠
南山賠不到
Q2.
我若因鼻中膈彎曲手術，預計住院三天，手術預計為「鼻整形手術」「雙側黏膜下鼻甲切除」是否啟動這兩家的實支實付保險？若有啟動的話，是否安泰人壽能以副本理賠，而南山人壽以正本理賠？
A2.
富邦要用正本理賠
南山用副本就可以
我若因拔牙門診手術(有切開、縫合)的話，安泰人壽的新住院醫療定期健康保險以及南山人壽的超醫靠自負額住院醫療健康保險是否可以啟動理賠？
A1.
安泰能理賠
南山賠不到
Q2.
我若因鼻中膈彎曲手術，預計住院三天，手術預計為「鼻整形手術」「雙側黏膜下鼻甲切除」是否啟動這兩家的實支實付保險？若有啟動的話，是否安泰人壽能以副本理賠，而南山人壽以正本理賠？
A2.
富邦要用正本理賠
南山用副本就可以
2024-10-18 13:01
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保險重機騎士
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 13 小時內回覆討論區
馬莎嚕版主您好
感覺得出來您是一位很有責任心又很有保險觀念的人！
不會因為長輩已經幫我們買好保險，就覺得已經夠用了
而是會翻出來重新檢視後，發現不足再去做加強！
以下回答您的提問：
1.安泰可以理賠，南山因為卡2-2-7及3-3-4-3限制，而且手術表也沒有該項目所以不會賠
2.安泰該商品的條款我有調出來看，的確是需要正本收據，而且還要附費用明細
所以還是建議收據正本給安泰（富邦）、收據副本給南山
南山的醫療實支其實是自負額
所以病房費超過1000/日、手術＋雜費合計超過5萬才能啟動南山的醫療實支自負額
不過您說的情況因為可能會住院三天，所以同時會啟動南山的HIR
所以不管額度有沒有超過以上說的金額，還是建議富邦、南山兩家都送（診斷證明＋收據）
有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
感覺得出來您是一位很有責任心又很有保險觀念的人！
不會因為長輩已經幫我們買好保險，就覺得已經夠用了
而是會翻出來重新檢視後，發現不足再去做加強！
以下回答您的提問：
1.安泰可以理賠，南山因為卡2-2-7及3-3-4-3限制，而且手術表也沒有該項目所以不會賠
2.安泰該商品的條款我有調出來看，的確是需要正本收據，而且還要附費用明細
所以還是建議收據正本給安泰（富邦）、收據副本給南山
南山的醫療實支其實是自負額
所以病房費超過1000/日、手術＋雜費合計超過5萬才能啟動南山的醫療實支自負額
不過您說的情況因為可能會住院三天，所以同時會啟動南山的HIR
所以不管額度有沒有超過以上說的金額，還是建議富邦、南山兩家都送（診斷證明＋收據）
有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
2024-10-18 14:37
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楠
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
AMY 您好
可以替您做保單健診，做一份表格給您看
也會針對各險種分析給您知道，讓您知道那些險種需要保留那些險種需要拿掉
替您做一個完整的評估
1.安泰能理賠，南山不會理賠
2.富邦正本理賠、南山副本
🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 對於條款是非常熟悉且擅長
2024-10-18 15:13
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3
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保險78人
保戶
B0
DCARD保險業版出沒的保險78人來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
南山你都知道是自負額
一定是 實支實付先賠完才能再申請它們
不可能讓你玩雙實支的作法
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比要慢🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障
🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
⛄ 全台北中南跑透透
🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先
DCARD保險業版出沒的保險78人來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
南山你都知道是自負額
一定是 實支實付先賠完才能再申請它們
不可能讓你玩雙實支的作法
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比要慢🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
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🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先
2024-10-18 17:12
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