BMI 29 並發高危險疾病 切胃手術不理賠
術後申請多家保險公司理賠，目前已收到兩家拒賠（台灣跟安聯），三商有先致電告知拒賠機率大，友邦目前審核中。
想請問各位大大去保險公司申訴跟申請評儀，還有走官司訴訟的話理賠機會大嗎？也不要求要全額賠啊，就覺得買了這麼多間保險沒有一個有用到😩 目前還是保單孤兒，跟一個保險經紀人的朋友買了很多張保險，也買了小孩的，他有很多誇張的行徑，還跟我收手續費說要幫我辦保險理賠，結果最後人也消失了，還跟我借錢沒還
以下是我買的保單
友邦人壽滿扶保利率變動型終身保險
友邦人壽平安定期壽險附約
友邦人壽高枕無憂手術醫療健康保險附約
安聯10來旺變額萬能壽險（112
寶術安健康保險附約（110）
新失能給付健康保險附約
享安心失能照護健康保險附約
一年定期重大疾病暨特定傷病健康保險附約
新安逸豁免保險費健康保險附約
三商二十年繳費守護久久失能照護終身保險
意外身故及失能保險金
每次實支實付傷害醫療保險金限額
傷害醫療保險金日額
正健康住院醫療健康保險附約
常青住院醫療健康保險附約
台灣人壽新保安心住院醫療終身健康保險
台灣人壽珍L O N G好康手術醫療終身健康保險附約
台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約
台灣人壽新住院醫療保險附約（85）
（計劃二
台灣人壽龍好意實支實付型傷害醫療保險附約
台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約
台灣人壽好扶氣一年定期重大傷害失能
扶助保險給付附加條款
台灣人壽一年期癌症健康保險附約一本人（計畫一）
台灣人壽一年期特定傷病健康保險附約一本人
台中市
健保給付減重代謝手術標準適應症（須符合下列各項條件）： (1)身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡；BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發症，如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。 (2)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上
要符合這樣的內容才有機會理賠
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新北市
Q:
如題 因 BMI 29 病發高危險疾病 中度脂肪肝+高血脂症（血脂異常）體脂肪43% ，因常感覺心臟會突然劇痛，害怕會突然掛掉而做切胃減重手術
術後申請多家保險公司理賠，目前已收到兩家拒賠（台灣跟安聯），三商有先致電告知拒賠機率大，友邦目前審核中。
想請問各位大大去保險公司申訴跟申請評儀，還有走官司訴訟的話理賠機會大嗎？也不要求要全額賠啊，就覺得買了這麼多間保險沒有一個有用到😩 目前還是保單孤兒，跟一個保險經紀人的朋友買了很多張保險，也買了小孩的，他有很多誇張的行徑，還跟我收手續費說要幫我辦保險理賠，結果最後人也消失了，還跟我借錢沒還
A:
因為不符合減重手術的標準
但我覺得也該賠賠住院日額
建議跟理賠溝通爭取試看看
新北市
版主您好👋
願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!
像上面兩位所說主要是不符合理賠的條件
很抱歉讓您有這麼不愉快的經驗，您也辛苦了，可以再試著爭取看看
希望我的回答有幫助到你~
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DCARD保險業版出沒的保險78人來了
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我補充樓上的內容
台灣健保對於減重手術治療的給付，109/5/1起
須符合下列條件:
- BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等。
- 年齡介於20～65歲。
- 須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
- 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
- 無藥物濫用或精神疾病。
- 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
- 精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。
評議共有64條申訴案件，看了前面幾篇，皆為拒賠
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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先
台中市
病態性肥胖6條件，減重手術可健保給付
1. BMI大於37.5kg/m2，或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）
2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，經運動及飲食控制半年以上。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。
符合這些才可以理賠。
另外健康告知、保單保的時間點也需要注意
目前縮胃手術容易被調病歷
投保時健康告知有沒有正確告知很重要
請問保險公司下拒賠通知是什麼原因？
希望有解決您的問題！
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台中市
減重手術健保給付需符合以下六個條件：
1. BMI大於37.5kg/m²，或BMI大於32.5kg/m²且合併高危險併發症，如：
• 高血壓
• 睡眠呼吸中止症
• 第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%）
2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，且經運動及飲食控制至少半年。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無內分泌疾病引起的病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全，經精神科專科醫師會診認定無異常。
符合以上條件才可理賠。此外，還需特別注意以下事項：
• 健康告知：投保時需正確告知健康狀況，縮胃手術後保險公司可能會調閱病歷。
• 保單生效時間點：投保後保單是否有效，需根據健康告知是否準確來判斷。
台中市
版主你好
辛苦你了
但不得不說你原本的內容還不錯
我好奇問一下
你是中度脂肪肝+高血脂症病發，過程中醫生有建議你要做這個的嗎
還是說你是甚麼情況下想要去做切胃手術，一般來說醫生都會評估後才建議你去做的
我是喜德，可以協助你唷
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4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容
有任何問題歡迎一起討論喲☺️
新北市
樓上的業務員都已經回答得很完整囉
簡單的說就是保險公司認為你這次的手術為非必要性手術
但你的保單買的還不錯喔
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