BMI 29 並發高危險疾病切胃手術不理賠

Question

如題 因 BMI 29 病發高危險疾病 中度脂肪肝+高血脂症（血脂異常）體脂肪43% ，因常感覺心臟會突然劇痛，害怕會突然掛掉而做切胃減重手術

術後申請多家保險公司理賠，目前已收到兩家拒賠（台灣跟安聯），三商有先致電告知拒賠機率大，友邦目前審核中。

想請問各位大大去保險公司申訴跟申請評儀，還有走官司訴訟的話理賠機會大嗎？也不要求要全額賠啊，就覺得買了這麼多間保險沒有一個有用到😩 目前還是保單孤兒，跟一個保險經紀人的朋友買了很多張保險，也買了小孩的，他有很多誇張的行徑，還跟我收手續費說要幫我辦保險理賠，結果最後人也消失了，還跟我借錢沒還

以下是我買的保單
友邦人壽滿扶保利率變動型終身保險
友邦人壽平安定期壽險附約
友邦人壽高枕無憂手術醫療健康保險附約

安聯10來旺變額萬能壽險（112
寶術安健康保險附約（110）
新失能給付健康保險附約
享安心失能照護健康保險附約
一年定期重大疾病暨特定傷病健康保險附約
新安逸豁免保險費健康保險附約

三商二十年繳費守護久久失能照護終身保險
意外身故及失能保險金
每次實支實付傷害醫療保險金限額
傷害醫療保險金日額
正健康住院醫療健康保險附約
常青住院醫療健康保險附約

台灣人壽新保安心住院醫療終身健康保險
台灣人壽珍L O N G好康手術醫療終身健康保險附約
台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約
台灣人壽新住院醫療保險附約（85）
（計劃二
台灣人壽龍好意實支實付型傷害醫療保險附約
台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約
台灣人壽好扶氣一年定期重大傷害失能
扶助保險給付附加條款
台灣人壽一年期癌症健康保險附約一本人（計畫一）
台灣人壽一年期特定傷病健康保險附約一本人

Answer

健保給付減重代謝手術標準適應症（須符合下列各項條件）： (1)身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡；BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發症，如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。 (2)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上
要符合這樣的內容才有機會理賠保單內容可以幫您整理成一個表格
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Answer

Q:如題 因 BMI 29 病發高危險疾病 中度脂肪肝+高血脂症（血脂異常）體脂肪43% ，因常感覺心臟會突然劇痛，害怕會突然掛掉而做切胃減重手術術後申請多家保險公司理賠，目前已收到兩家拒賠（台灣跟安聯），三商有先致電告知拒賠機率大，友邦目前審核中。想請問各位大大去保險公司申訴跟申請評儀，還有走官司訴訟的話理賠機會大嗎？也不要求要全額賠啊，就覺得買了這麼多間保險沒有一個有用到😩 目前還是保單孤兒，跟一個保險經紀人的朋友買了很多張保險，也買了小孩的，他有很多誇張的行徑，還跟我收手續費說要幫我辦保險理賠，結果最後人也消失了，還跟我借錢沒還
A:因為不符合減重手術的標準但我覺得也該賠賠住院日額建議跟理賠溝通爭取試看看

Answer

版主您好👋願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!
像上面兩位所說主要是不符合理賠的條件
很抱歉讓您有這麼不愉快的經驗，您也辛苦了，可以再試著爭取看看
希望我的回答有幫助到你~
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Answer

B0DCARD保險業版出沒的保險78人來了 👇( ◠‿◠ )👇🅰️➡️我補充樓上的內容
台灣健保對於減重手術治療的給付，109/5/1起
須符合下列條件:

BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等。
年齡介於20～65歲。
須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
無藥物濫用或精神疾病。
無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。

評議共有64條申訴案件，看了前面幾篇，皆為拒賠--我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比要慢🔰🎁 網路普通客戶回答簡單易懂🎀 既有客戶詳細講解🌞 面談詳細講解保單內容 ⚓保近不保遠、保大不保小☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術🌟 低保費高保障 🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足 ⛄ 全台北中南跑透透🏆 超過千位網路保戶諮詢❄️ 出沒DCARD保險業版⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 --規劃重點⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折🥎癌症一次金至少各100萬起跳 🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險🏐病房費一天5000起跳🎯 成人規劃六大保障💡壽險💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)💡照護險    (主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初🚨醫療險兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。♨️意外小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....為意外重點。🚑癌症癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀粒子治療:質子治療、重粒子治療標靶放射線；硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助🛎️重大傷病重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 🌀照護險主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先

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您好，針對您的問題病態性肥胖6條件，減重手術可健保給付1. BMI大於37.5kg/m2，或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，經運動及飲食控制半年以上。3. 年齡在20至65歲之間。4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。6. 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。符合這些才可以理賠。另外健康告知、保單保的時間點也需要注意目前縮胃手術容易被調病歷投保時健康告知有沒有正確告知很重要請問保險公司下拒賠通知是什麼原因？希望有解決您的問題！✨從業超過10年，夫妻一起在保經業服務✨擁有國際證照『財務規劃師』執照✨協助客戶保障規劃/個人財務規劃「按讚」或「最佳留言」都是給我最好的鼓勵歡迎按『免費諮詢』聯繫我哦～

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Claire 您好，減重手術健保給付需符合以下六個條件： 1. BMI大於37.5kg/m²，或BMI大於32.5kg/m²且合併高危險併發症，如： • 高血壓 • 睡眠呼吸中止症 • 第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%） 2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，且經運動及飲食控制至少半年。 3. 年齡在20至65歲之間。 4. 無內分泌疾病引起的病態性肥胖。 5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。 6. 精神狀態健全，經精神科專科醫師會診認定無異常。符合以上條件才可理賠。此外，還需特別注意以下事項： • 健康告知：投保時需正確告知健康狀況，縮胃手術後保險公司可能會調閱病歷。 • 保單生效時間點：投保後保單是否有效，需根據健康告知是否準確來判斷。

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版主你好辛苦你了但不得不說你原本的內容還不錯我好奇問一下你是中度脂肪肝+高血脂症病發，過程中醫生有建議你要做這個的嗎還是說你是甚麼情況下想要去做切胃手術，一般來說醫生都會評估後才建議你去做的我是喜德，可以協助你唷目前服務於中部錠嵂保經1️⃣協助客戶客觀分析2️⃣代理多家商品3️⃣依照客戶需求預算搭配高CP組合4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容有任何問題歡迎一起討論喲☺️

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版主你好樓上的業務員都已經回答得很完整囉簡單的說就是保險公司認為你這次的手術為非必要性手術但你的保單買的還不錯喔★如果我的回答對您有幫助，可以給我一個👉最佳留言或👉讚★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式，我們可以進一步討論喔♥️我服務於錠嵂保經👍根據需求妥善規劃👍幫助解決你的問題♥️幫客戶買對不買貴♥️

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我覺得你如果對保險公司不理賠不滿，應該要走評議流程。前面的業務員說的都有理由，但是不合理如果健保給付的保險才理賠，那保險是要賠什麼東西？統統健保給付了，所以保險本來就會是理賠健保不給付的費用。現在保險公司不理賠的原因應該是認為手術為非必要，依健保條款從嚴認定（我們都知道健保很摳），但是你的情況選擇手術有可能是醫療上合理的選擇，最好跟手術醫師諮詢取得一些有利於你的醫學證據，爭取認定為有臨床手術需要但無健保給付折扣給付。

BMI 29 並發高危險疾病 切胃手術不理賠