注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
Claire

BMI 29 並發高危險疾病 切胃手術不理賠

如題 因 BMI 29 病發高危險疾病 中度脂肪肝+高血脂症(血脂異常)體脂肪43% ,因常感覺心臟會突然劇痛,害怕會突然掛掉而做切胃減重手術

術後申請多家保險公司理賠,目前已收到兩家拒賠(台灣跟安聯),三商有先致電告知拒賠機率大,友邦目前審核中。

想請問各位大大去保險公司申訴跟申請評儀,還有走官司訴訟的話理賠機會大嗎?也不要求要全額賠啊,就覺得買了這麼多間保險沒有一個有用到😩 目前還是保單孤兒,跟一個保險經紀人的朋友買了很多張保險,也買了小孩的,他有很多誇張的行徑,還跟我收手續費說要幫我辦保險理賠,結果最後人也消失了,還跟我借錢沒還

以下是我買的保單
友邦人壽滿扶保利率變動型終身保險
友邦人壽平安定期壽險附約
友邦人壽高枕無憂手術醫療健康保險附約

安聯10來旺變額萬能壽險(112
寶術安健康保險附約(110)
新失能給付健康保險附約
享安心失能照護健康保險附約
一年定期重大疾病暨特定傷病健康保險附約
新安逸豁免保險費健康保險附約

三商二十年繳費守護久久失能照護終身保險
意外身故及失能保險金
每次實支實付傷害醫療保險金限額
傷害醫療保險金日額
正健康住院醫療健康保險附約
常青住院醫療健康保險附約

台灣人壽新保安心住院醫療終身健康保險
台灣人壽珍L O N G好康手術醫療終身健康保險附約
台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約
台灣人壽新住院醫療保險附約(85)
(計劃二
台灣人壽龍好意實支實付型傷害醫療保險附約
台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約
台灣人壽好扶氣一年定期重大傷害失能
扶助保險給付附加條款
台灣人壽一年期癌症健康保險附約一本人(計畫一)
台灣人壽一年期特定傷病健康保險附約一本人
共 9 則留言
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 21 小時內回覆討論區

健保給付減重代謝手術標準適應症(須符合下列各項條件): (1)身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡;BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發症,如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。 (2)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上

要符合這樣的內容才有機會理賠

保單內容可以幫您整理成一個表格

 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 對於條款是非常熟悉且擅長的

 

4
不滿
留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區

Q:
如題 因 BMI 29 病發高危險疾病 中度脂肪肝+高血脂症(血脂異常)體脂肪43% ,因常感覺心臟會突然劇痛,害怕會突然掛掉而做切胃減重手術

術後申請多家保險公司理賠,目前已收到兩家拒賠(台灣跟安聯),三商有先致電告知拒賠機率大,友邦目前審核中。

想請問各位大大去保險公司申訴跟申請評儀,還有走官司訴訟的話理賠機會大嗎?也不要求要全額賠啊,就覺得買了這麼多間保險沒有一個有用到😩 目前還是保單孤兒,跟一個保險經紀人的朋友買了很多張保險,也買了小孩的,他有很多誇張的行徑,還跟我收手續費說要幫我辦保險理賠,結果最後人也消失了,還跟我借錢沒還

A:
因為不符合減重手術的標準
但我覺得也該賠賠住院日額
建議跟理賠溝通爭取試看看

1
不滿
留言
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區

版主您好👋

願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!

像上面兩位所說主要是不符合理賠的條件

很抱歉讓您有這麼不愉快的經驗,您也辛苦了,可以再試著爭取看看

希望我的回答有幫助到你~

👉小傑服務於錠嵂保經,北中南跑透透

👉大學開始入行,實際已協助百位客戶完成專屬規劃🤝

👉條款分析、商品比較,辛苦錢用在對的地方

👉公開透明,拒當肥羊,找到最適合您的保險

如果喜歡我的回答可以給我一個最佳回覆」鼓勵我🙏

歡迎點擊免費諮詢連結聯繫我討論方向📩

1
不滿
留言
保險78人
保戶
B0
DCARD保險業版出沒的保險78人來了 
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️

我補充樓上的內容

台灣健保對於減重手術治療的給付,109/5/1起

須符合下列條件:

  • BMI≧37.5,或BMI≧32.5且合併有高危險併發症,如:第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
  • 年齡介於20~65歲。
  • 須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
  • 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
  • 無藥物濫用或精神疾病。
  • 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
  • 精神狀態健全,經由精神科專科會診認定無異常。

評議共有64條申訴案件,看了前面幾篇,皆為拒賠



--

我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點,不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文,依照個人不同狀況,客製化逐字說明,回文才會比要慢🔰

🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容 
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容,不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障 
🎯 不隨意請客戶解舊約,新保單補強部分不足 
⛄ 全台北中南跑透透
🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 

--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳 
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先,預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,需要住院會建議能住單人房,可以避免受到其他病友干,除了實支實付的住院額度外,會輔以住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 

🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先  
不滿
留言
好險有一青
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
您好,針對您的問題

病態性肥胖6條件,減重手術可健保給付

1. BMI大於37.5kg/m2,或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病(糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%)
2. 減重門診治療(或門診相關佐證)滿半年,經運動及飲食控制半年以上。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全,經由精神科專科醫師會診認定無異常。

符合這些才可以理賠。
另外健康告知、保單保的時間點也需要注意
目前縮胃手術容易被調病歷
投保時健康告知有沒有正確告知很重要

請問保險公司下拒賠通知是什麼原因?

希望有解決您的問題!

✨從業超過10年,夫妻一起在保經業服務
✨擁有國際證照『財務規劃師』執照
✨協助客戶保障規劃/個人財務規劃

「按讚」「最佳留言」都是給我最好的鼓勵
歡迎按『免費諮詢』聯繫我哦~
不滿
留言
小萩
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
Claire 您好,

減重手術健保給付需符合以下六個條件

 1. BMI大於37.5kg/m²,或BMI大於32.5kg/m²且合併高危險併發症,如:
 • 高血壓
 • 睡眠呼吸中止症
 • 第二型糖尿病(糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%)
 2. 減重門診治療(或門診相關佐證)滿半年,且經運動及飲食控制至少半年。
 3. 年齡在20至65歲之間。
 4. 無內分泌疾病引起的病態性肥胖。
 5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
 6. 精神狀態健全,經精神科專科醫師會診認定無異常。

符合以上條件才可理賠。此外,還需特別注意以下事項:

 • 健康告知:投保時需正確告知健康狀況,縮胃手術後保險公司可能會調閱病歷。
 • 保單生效時間點:投保後保單是否有效,需根據健康告知是否準確來判斷。
1
不滿
留言
錠嵂喜德
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區

版主你好

辛苦你了
但不得不說你原本的內容還不錯

我好奇問一下
你是中度脂肪肝+高血脂症病發,過程中醫生有建議你要做這個的嗎
還是說你是甚麼情況下想要去做切胃手術,一般來說醫生都會評估後才建議你去做的

我是喜德,可以協助你唷

目前服務於中部錠嵂保經

1️⃣協助客戶客觀分析

2️⃣代理多家商品

3️⃣依照客戶需求預算搭配高CP組合

4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容

有任何問題歡迎一起討論喲☺️

不滿
留言
熊爸
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區
版主你好

樓上的業務員都已經回答得很完整囉
簡單的說就是保險公司認為你這次的手術為非必要性手術
但你的保單買的還不錯喔

★如果我的回答對您有幫助,可以給我一個👉最佳留言或👉讚
★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式,我們可以進一步討論喔♥️

我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
1
不滿
留言
保險素人甲
保戶
我覺得你如果對保險公司不理賠不滿,應該要走評議流程。
前面的業務員說的都有理由,但是不合理
如果健保給付的保險才理賠,那保險是要賠什麼東西?統統健保給付了,所以保險本來就會是理賠健保不給付的費用。
現在保險公司不理賠的原因應該是認為手術為非必要,依健保條款從嚴認定(我們都知道健保很摳),但是你的情況選擇手術有可能是醫療上合理的選擇,最好跟手術醫師諮詢取得一些有利於你的醫學證據,爭取認定為有臨床手術需要但無健保給付折扣給付。
不滿
留言
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!