新保單（理賠問題）

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小鶴

保險業務員

台中市

通常 8 小時內回覆討論區

首先，先釐清意外事故發生原因及高尿酸跟三酸甘油脂是否屬於需要告知事項
是否屬於[過去兩年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？」的告知事項

再者，意外事故造成原因跟高尿酸或是三酸甘油脂有關?
個人認為不可拒賠(沒有因果關係)
至於能不能依保險法64條解除契約?
個人認為高尿酸和三酸甘油脂並不會影響保險公司對於危險的判斷
故保險公司不可濫用保單解除權

舊傷部分就看過去病歷及這次手術相關資料是否有關連性
若無，保險公司應負賠償責任

2024-08-19 04:59

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因為我這張保單有十萬實支實付，只要我手術要用到的自費材料，業務都跟我說可能沒賠，我變成都要自已打去問理賠專員確認後才敢自費，現在又說我尿酸跟三酸甘油酯輕微偏高可能被拒賠，我心想說我買這張保單什麼都沒賠，我買幹嘛？

2024-08-19 05:06

這就是像我說的
尿酸跟三酸甘油脂的問題究竟是不是屬於需要告知的事項
那如果不是，基本上不用太擔心
要調病歷就讓他調吧

您當時投保時是否有向業務員告知體況相關問題?
是否是因為業務員失職造成現在這個問題?

2024-08-19 05:27

投保除了簽字...保險公司拿單要我去醫院體檢抽血驗尿都我自已去.....業務還交代我醫生沒問就不要自已去告知有什麼疾病

2024-08-19 05:30

我是認為這兩個問題不至於影響保險公司的危險認定，不該解除保單
舊傷的問題就讓保險公司調病歷吧

2024-08-19 07:11

Answer 2

凱莉貓

保險業務員

台中市

通常 3 天內回覆討論區

Hello版主您好：

辛苦您還持續在處理這次的理賠

1.之前文章中有說明過～不是拒賠是保險公司有解約的權利

2.3.原則上，不能因為尿酸及三酸甘油脂輕微偏高，就不理賠
只要不是舊傷，就不用太擔心，他真的想調病歷就調吧！

以上供您參考，祝您理賠順利，希望可以盡快理賠完成

2024-08-19 05:14

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留言 4

1：因為我不懂解約是賠完再解約，還是直接不賠就解約....

2024-08-19 05:31

如果一開始就違反告知，那就是契約不存在，所以不會賠

但您說只是數值偏高，醫生有診斷確認是痛風、高血脂嗎？
如果沒有的話，保險公司不能因為這個服藥紀錄，來解約

2024-08-19 05:41

我是固定定期去檢查，但是醫生是說可服藥三個月後再回來檢查，有降回正常值就不需再服藥...

2024-08-19 06:02

是沒到高風險地步..可服藥或不服藥

2024-08-19 06:03

Answer 3

保險尖兵Fish

保險業務員

台中市

通常 19 小時內回覆討論區

Hello:您好

由於投保前有未告知事項，所以違反保６４

雖然，三酸甘油脂和尿酸與意外事件無關，但Fish認為事關更嚴重的是＂沒收保費，解除契約＂

至於三酸甘油脂與尿酸等事件，會不會影響保險公司對危險的評估，我不敢和版主說不會，畢竟事關契約的解除，並非小事一件

通常，若是我自己的保戶發生此事件，我會請保戶在保單成立後兩年，事件發生未滿兩年內再申請理賠，是比較安全的做法

不知道版主買的醫療實支是哪一家的哪一隻？

以上，供版主參考，謝謝

2024-08-19 05:22

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留言 6

1：沒收保費，解除契約
請問我是年繳，但我保單才3個月...後面9個月保費也會被沒收？？

2024-08-19 05:33

2：解約後是理賠後再解約，還是不理賠就解約不賠
3：我不可能等成立後二年後再申請，因為這次手術費10萬，不算是一筆小錢

2024-08-19 05:35

Hello：您好

若此次就醫非投保前的已在疾病，也與三酸甘油脂和尿酸無關，那保險公司就沒有不理賠的原因
所以，是先理賠再解約

若真違反誠實告知，保險公司有權沒收保費，解除契約（當然就是九個月後的保費全沒收）
詳見以下保６４和保２５條款

保６４：1.訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。
2.要保人有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。
3.前項解除契約權，自保險人知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或契約訂立後經過二年，即有可以解除之原因，亦不得解除契約。

保２５：保險契約因第六十四條第二項之情事而解除時，保險人無須返還其已收受之保險費。

因有同事的保戶，因甲亢而被保險公司沒收保費，解除契約，所以，我也無法和你說對保險公司來說，三酸甘油脂和尿酸是不是嚴重的事

以上，供版主參考，謝謝

2024-08-19 06:00

所以保費不要年繳比較好..月繳或季繳，哈

2024-08-19 06:05

哈，有點搞錯重點～～～～

2024-08-19 06:17

謝謝，一切還是看保險理賠中心了，因為我今天問專員，他比較關心我是不是舊傷造成，尿酸跟三高他給我感覺不在乎

2024-08-19 06:55

Answer 4

MarkLiu

保險業務員

台中市

通常 2 天內回覆討論區

版主您好～
基本上不是舊傷的話,申請理賠不會有太大問題!
至於想調病歷就讓保險公司調吧
-
📌服務於錠嵂保經｜目前從業即將邁入第八年
📌全台皆有服務｜客製化保單搭配
📌保險買對不買貴｜小錢也能大保障
📌以上是提供給您的一些建議，如果後續想再瞭解討論的話
可以點右上方免費諮詢傳送訊息哦，謝謝您!!

2024-08-19 07:16

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Answer 5

好險有小傑

保險業務員

新北市

通常 6 小時內回覆討論區

版主您好👋

願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!

個人認為應該沒有因果關係，沒有因果關係的話就會賠!

此外，意外是不是舊傷可以看健保存摺最快，若不是就沒有理由拒賠

希望我的回答有幫助到你~

👉小傑服務於錠嵂保經，北中南跑透透✨

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如果喜歡我的回答可以給我一個「讚」跟「最佳回覆」鼓勵我🙏

歡迎點擊免費諮詢連結聯繫我討論方向📩

2024-08-19 07:38

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Answer 6

潘潘

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

版主您好呦！如果你看了以上留言覺得不錯的，

可以給他們鼓勵『按讚』或者給他們一個『最佳留言』喔！

相關問題也可以諮詢我，歡迎按入『免費諮詢』

＃性別友善的好夥伴
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2024-08-19 08:29

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Answer 7

湯尼

保險業務員

新北市

通常 15 小時內回覆討論區

Q:
1：前幾個月剛買的新保單，因為意外受傷手術自費約10萬元，上週業務看我醫院病摘說我沒告知有偏高尿酸跟三酸甘油脂，保險公司可能會拒賠

2：今天理賠專員剛好打給我要補貼文件，我問他尿酸跟三酸甘油脂輕微偏高有在服藥中會不會影響理賠，回答是說有告知是最好，但他的重點就是一直問我意外受傷是不是舊傷...

3：我回答不是他也不信，我説你們調我健保局病歷不是最準嗎？

A:
肯定是從已在疾病下手比較快
就讓它們去調，查不到就該賠

2024-08-19 09:10

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Answer 8

三口魚

保險業務員

台中市

通常 3 天內回覆討論區

嗨嗨Hello！

意外受傷及三酸甘油脂之間若是無關聯的，
保險公司是要理賠的喔～

以上建議提供您參考～

❣我是三口魚，在錠嵂保經服務三年❣
❣我會提供我的客戶保險小卡❣
❣方便攜帶在身上且能即時了解自己的保障❣
❣歡迎成為我的客戶❣

☺HAVE A NICE DAY☺

2024-08-19 09:42

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Answer 9

阿賢

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

版主Hello 您好：

我是服務於錠嵂保經的阿賢☺️

樓上業務員回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔！！

若想要進一步了解及討論，歡迎點擊頭像諮詢
目前服務於錠嵂保經，全台各地都有服務

2024-08-19 10:16

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Answer 10

霈霈

保險業務員

彰化縣

通常 5 天內回覆討論區

Hello版主您好～

上面業務員們的回覆內容很專業也很詳細
若對您有幫助的回覆可以點贊或設為最佳留言👍
給予他們支持鼓勵❤️

目前服務於錠嵂保經，全台各地都有服務
若需要進一步協助討論，歡迎點擊「免費諮詢」☺️

2024-08-19 10:46

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Answer 11

阿彤兒

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

Hello 您好 ☺️

如同樓上業務們所說
意外受傷與此事件並無太大關聯 所以不用太擔心

目前服務於錠嵂保經
有需要任何協助歡迎諮詢一起討論🙋🏻‍♀️
有喜歡我的回覆也可以給予讚或最佳留言🥰

祝您理賠一切順利～～

2024-08-19 11:46

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Answer 12

R瑋

保險業務員

台中市

通常 6 天內回覆討論區

版主您好
我是錠嵂保經的R瑋

遇到這種情況辛苦了😥

樓上的回覆都很詳細且專業哦
有幫助的話可以按讚及最佳留言給予鼓勵👏

需要進一步協助討論的話歡迎免費諮詢哦😊

2024-08-19 12:40

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Answer 13

蛋餅小姐

保險業務員

台中市

通常 6 天內回覆討論區

版主您好

樓上的業務們解答很詳細也很專業
♡祝一切順心，順利獲得理賠♡

我在全台皆有服務
需要協助可以點擊免費諮詢~
🌻最親切的蛋餅小姐 / 錠嵂保經 / 全台皆有服務 / 歡迎諮詢討論🌻

2024-08-19 13:54

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Answer 14

Ponyo

保險業務員

台中市

通常 10 小時內回覆討論區

Hello您好：

看來您的理賠還在處理中
如果理賠人員給您的感覺
是在糾結舊傷而不是三酸甘油脂和尿酸的話
就請他們自行調閱病歷判斷是不是舊傷了！！

祝您順利解決
早日理賠完成

2024-08-19 15:36

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Answer 15

甡甡不息

保險業務員

台中市

通常 5 天內回覆討論區

版主您好~
很高興回覆您~
申請理賠過程辛苦您了~

如果不是跟舊傷有關,不用太擔心,如果不確定可以開健保快譯通做確認~
保險公司要調病歷做確認,還算在合理範圍內,只要不是舊傷就不用怕保險公司去調病歷

溫馨提醒版主,如果後續有再投保,可以仔細看要保書健康告知事項,是否近期有就醫紀錄
如果有,要誠實告知保險公司,才不會違反保險法第64條{違反誠實告知},影響到保險公司評估
後續理賠較不會有爭議~

希望有解決您的疑慮~
祝您後續順利
有任何問題歡迎諮詢
我是錠嵂保經甡甡不息

2024-08-19 18:52

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Answer 16

虎尾鎮小痣

保險業務員

雲林縣

通常 2 天內回覆討論區

版主您好，樓上的學長姐們回答的已經很完善囉，需要的話可以找他們免費諮詢

2024-08-20 07:37

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Answer 17

新北Mandy

保險業務員

新北市

通常 3 天內回覆討論區

版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！

樓上業務員們回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！

另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！

2024-08-22 15:21

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