理賠問題

Question

Answer 1

共 22 則留言

最佳留言

凱莉貓

保險業務員

台中市

通常 3 天內回覆討論區

版主您好：

1.投保時，不一定會體檢
除非在健康告知上，有符合的相關疾病紀錄
若您是千分之四的抽樣體檢，雖各家不同
但內容包含的項目很基本、很少有您說的那幾項

2.您投保時，就已經有看診紀錄？在服藥中嗎？
投保時的書面健康告知及您體檢時的醫生問診
應該都會提到健康告知的範圍及內容
如果當時有看診、服藥，卻未告知，那這就不是賠不賠的問題了
是保險公司可以主張解除契約，契約不存在當然不會賠

3.意外受傷和尿酸跟三高，的確沒關係
但就像我第二點說明的未誠實告知，保險公司有權利解除契約

🔸目前您可以確認的是，當初是否存在未誠實告知的狀況

以上，希望有幫助到您

2024-08-13 11:04

讚 5

不滿

留言 14

重點醫生也沒問那些，醫生只問過去哪有些疾病跟手術

2024-08-13 11:16

若醫生沒有問，也許不在告知範圍(您是買哪一家，可以幫您確認)

2024-08-13 16:26

國泰，醫生連我哪手術，都過半個多月又叫護士來問我說哪一邊手術了

2024-08-13 16:43

告知項目是：過去一年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？
其中有一項，「痛風、高血脂」，這要看您在投保前一年內，是否有診斷病名及有沒有看診用藥
如果都沒有的話，您可以安心送理賠～祝您理賠順利喔！

2024-08-13 17:10

都說新保單被知有尿酸跟三高了@@
新保單表示最近買的怎可能沒一年內

2024-08-13 17:15

是看投保前的一年～

2024-08-13 17:19

這個能私訊嗎

2024-08-13 17:28

名字右方有免費諮詢，如果有需要可以下討論

2024-08-13 17:29

我五月才投保，，近期半年內才開始自已去定期檢查用藥，但是尿酸的藥沒一直在吃，因為降回正常值醫生就不會開藥了

2024-08-13 17:31

重點是醫生也沒問，我也不可能主動去說我有尿酸，我有高血酯，我當時也想說安排抽血跟驗尿，應該就是要驗血糖尿酸肝功能三酸甘油脂

2024-08-13 17:33

免費那點進去不知怎用

2024-08-13 17:37

今年5月投保，但2月開始定期檢查用藥嗎？當時健康告知書，如果沒告知，確實會影響保險公司評估

2024-08-13 17:37

我也忘了健康告知書填寫怎樣了，一切就看保險公司怎樣了，最壞打算就是送評議中心跟打官司了

2024-08-13 17:38

祝福您不用走到下一步就順利理賠

2024-08-14 00:44

Answer 2

仙女倩倩

保險業務員

台中市

通常 18 小時內回覆討論區

版主你好～

購買新的保單不一定會要求體檢喔！
除非投保時有特殊的身體狀況，不然體檢都是隨機抽樣的
一般的體檢裡面也只有包含醫生問診跟尿液體檢，其他都是隨機的

另外購買保險前就有『尿酸跟三酸甘油脂偏高』的狀況
是否有告知在保單中，若無告知，
保險公司可以根據保險法第64條，因隱匿病情主張解除契約

2024-08-13 10:41

讚 4

不滿

留言 3

那以後大家買保險都不要問對方疾病，等理賠時後就說你有尿道炎有的沒的用來拒賠就好了，我們只是外行人怎懂那些呢？

2024-08-13 10:55

版主你好～
我知道你現在的心情一定覺得很生氣跟莫名其妙
這個部分正常來說是會請客戶親自看完健康告知書，確定都沒有以上疾病才會勾否
也會簡單的口頭詢問除了是否兩個月內有看醫生，兩年內有無開刀，五年有無住院七天以上
還會詢問是否有長期在服用什麼藥物，就可比避免這樣的情況發生。

2024-08-13 11:33

重點醫生也沒問我有沒有慢性病在服藥，，連我說我有手術有的沒的，都過2.3週還打電話來問我手術什麼地方，左還右

2024-08-13 12:13

Answer 3

錠嵂Yun

保險業務員

台中市

通常 4 小時內回覆討論區

Hello 您好

投保新的保單不一定會要求體檢
除非有符合健康告知事項、BMI數值過重/過輕等體況才需要強制體檢，標準體基本上是隨機抽樣體檢的喔

♦️體檢項目如下：
1、普通體檢(量身高&體重、血壓及醫生問診)
2、尿液常規
3、肝功能(抽血)
4、血糖(抽血)
5、靜止心電圖
6、超音波

通常隨機抽樣的項目會包含第一項跟第二項，第3～5項屬則是依照核保的需求來檢查

除此之外，在投保前有『尿酸跟三酸甘油脂偏高』的體況，有符合健康告知事項卻未誠實告知，影響到風險評估，要注意保險公司可以根據保險法第64條解除契約喔

以上是我的回答希望有幫助到您
目前服務於錠嵂保經，全台都有服務
若想要進一步了解及討論，歡迎點擊右上角免費諮詢
認同我的回答也請幫我點一個讚或選為『最佳留言』唷

2024-08-13 11:11

讚 4

不滿

留言

Answer 4

Hello

保戶

覺得要買保險要先去讀保險法才可買了，不然各種拒賠理由，沒讀書跟不懂保險法的就只能被保險公司吃死死

2024-08-13 11:19

讚

不滿

留言

Answer 5

保險阿圳

保險業務員

桃園市

通常 2 小時內回覆討論區

你好我是全球人，你先不要那麼衝動，
照目前所看來你是意外導致住院手術，
意外跟疾病是沒有關聯。
要不你先跟你的業務員確認是意外導致住院需手術治療，去申請理賠。
業務員不代表理賠部（你是意外所致）的治療，理論是可以申請。
祝你早日康復。可以先送件看看

2024-08-13 12:28

讚 1

不滿

留言 2

我是意外，怎會用我有尿酸跟三高來拒賠？最壞打算就是打官司了，，因為手術金額1.20萬元

2024-08-13 13:10

對啊！意外所致，是我遇到也會疑惑，先送件申請吧～

2024-08-16 01:13

Answer 6

有李真好

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

版主您好～

樓上業務們都回答的很專業又細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵

我是Shan服務於錠嵂保經
有任何問題，歡迎點擊免費諮詢
謝謝您～～～

2024-08-13 12:38

讚 4

不滿

留言

Answer 7

R瑋

保險業務員

台中市

通常 6 天內回覆討論區

版主您好
我是錠嵂保經R瑋

遇到這種狀況心情一定非常差
祝您可以順利解決

樓上都回覆的很詳細
喜歡的話可以按讚及最佳留言給予鼓勵👏

有需要協助也歡迎免費諮詢哦

2024-08-13 12:49

讚 4

不滿

留言

Answer 8

湯尼

保險業務員

新北市

通常 15 小時內回覆討論區

Q:
請問買新保單保險公司是不是最基本的會安排去醫院做基本的檢查，我被帶去驗尿跟抽血有的沒的檢查最後也投保順利，保險最基本會檢查肝功能，血糖，尿酸，三酸甘油脂吧！

今年買的保單，我現在意外受傷手術+住院要申請理賠，住院時我有告知有尿酸跟三酸甘油脂偏高一點在服藥中，現在業務說公司可能會拒賠，因為沒告知我有尿酸跟三酸甘油脂？我說保險公司安排我去醫院不是這些都該驗嗎？說保險公司只驗我肝功能？那這是不是陷井啊，以後大家買保單都不要驗，後來說你有血糖或尿酸等等就拒賠....不合常理吧！

重點我是意外受傷.....關尿酸跟三高什麼事啊！不賠就用各種理由嗎？

A:
保險最基本的體檢沒有包含抽血
而且這只是業務的回覆還沒送件
所以會不會賠不是業務說了就算
除非當初投保你有隱匿告知體況

2024-08-13 13:11

讚 2

不滿

留言 2

我有很多樣都有告知被除外了，我沒必要去隱滿尿酸跟三酸甘油脂，醫生沒問我也就沒說了

2024-08-13 13:19

Q：
我有很多樣都有告知被除外了，我沒必要去隱滿尿酸跟三酸甘油脂，醫生沒問我也就沒說了
A:
如果你該告知的都告知了
然後體檢項目也沒有這些
那就直接給他送理賠就好

2024-08-14 14:09

Answer 9

台中鄧紫棋

保險業務員

台中市

6 小時前上線

版主您好

相信您現在一定很生氣，覺得很莫名其妙
希望我有能幫的上忙的地方

以下為您解惑：
📌體檢與告知的問題
上面業務都解釋的很清楚了
其實主要就是您的業務有無專業度
在投保填寫要保書時
有一項「健康告知事項」
如果有照實填寫，都是沒有問題的
就端看當初業務是否有與您告知清楚

📌至於意外受傷跟尿酸高/三高的關聯

我也有客戶遇到跟您一樣的狀況！！！

我當時也為我的客戶抱不平！
覺得這兩者有何相關
仔細了解後才知道：

對保險公司來說
他們主要考量到 尿酸高若控制不好
勢必會引發糖尿病/高血壓/腎臟病等疾病的發生

而對於普通的意外傷口來說
1.健康無疾病的人
👉可能兩三天傷口就會復原。
2.尿酸高等其他疾病的人
👉可能需要一個禮拜以上才會復原，甚至有可能在治療過程中因傷口照顧不當、感染，引發更嚴重的敗血症，面臨截肢的風險。

所以即便是意外事故
保險公司也會針對投保前未告知的病症去斟酌拒賠

以上提供給您參考
希望您能順利解決，也祝您早日康復❤️‍🩹

雖然對於不那麼懂保險的大眾來說
會有資訊不對等的弱勢
但我認為
更是因為術業有專攻
大眾才更應該好好的找一位專業人員服務你們
歡迎在my83上找一個
您覺得專業、也喜歡的業務好好服務您

如果喜歡我的回覆
可以給我一個讚or最佳留言
給我支持及鼓勵喔💪

💎我是台中鄧紫棋
💎我在錠嵂保險經紀人服務
💎如果喜歡我的回覆，歡迎諮詢討論
💎希望有幫助到您，祝您一切順心☺️

2024-08-13 13:47

讚 4

不滿

留言 1

他沒問，我要自已告知？尿道炎有的沒的是不是都要自已告知...

2024-08-13 14:13

Answer 10

Ponyo

保險業務員

台中市

通常 10 小時內回覆討論區

版主 Hello 您好
相信您被這樣告知
內心肯定不好受...

樓上的業務朋友們
都已經回答得非常專業且詳細
可以給他們一個讚或最佳留言給予鼓勵

不過您還沒申請理賠吧
建議還是先送在看狀況怎麼樣
不然一般來說申請意外險.醫療險
診斷書+收據
上面會特別提到您尿酸跟三酸甘油脂偏高嗎？

今年剛買的保單短期出險
的確保險公司調閱病歷的機會很大
如有未誠實告知的狀況
就有可能會有拒賠且沒收保費解約的狀況發生

以上簡單供您參考。
願您早日康復

2024-08-13 15:45

讚 4

不滿

留言 2

因為我住院病摘我有跟護士說我在服用尿酸藥跟血酯藥，，所以業務看到我病摘有尿酸跟三高就說我的可能不會賠了

2024-08-13 16:46

我保費不是一個月一個月繳，我一次繳一年份，不賠還要沒收接下來10個月保費，這樣跟強盜有差別嗎？

2024-08-13 16:48

Answer 11

阿賢

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

版主Hello 您好：

我是服務於錠嵂保經的阿賢☺️

樓上業務員回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔！！

若想要進一步了解及討論，歡迎點擊頭像諮詢
目前服務於錠嵂保經，全台各地都有服務

2024-08-13 16:29

讚 3

不滿

留言

Answer 12

甡甡不息

保險業務員

台中市

版主您好~
上面業務都回覆得很好~
希望有解決您的疑問
也歡迎給他鼓勵,點個讚及最佳留言

有問題也歡迎諮詢我
我是錠嵂保經甡甡不息~

2024-08-13 18:01

讚 3

不滿

留言

Answer 13

潘潘

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

hello版主辛苦了！
切入重點，意外受傷跟你的體況沒有直接關係喔！
然後大家的回答都很仔細，如果你覺得有解決到你的問題
可以幫他們點個『讚』或者『最佳留言』！
在理賠上碰到問題，也可以『免費諮詢』我喔！

＃性別友善的好夥伴
＃專業且中立的分析
＃與客戶同立場爭取
＃家貓Popping的鏟屎官

2024-08-14 00:04

讚 3

不滿

留言

Answer 14

MarkLiu

保險業務員

台中市

通常 2 天內回覆討論區

版主您好～
樓上專業的業務們回答得都很詳細清楚
如果可以的話再給他們讚跟最佳留言支持一下唷
-
服務於錠嵂保經全台皆有服務
以上是提供給您的一些建議，如果後續想再瞭解討論的話
可以點右上方免費諮詢傳送訊息哦，謝謝您!!

2024-08-14 03:40

讚 2

不滿

留言

Answer 15

阿彤兒

保險業務員

台中市

通常 2 天內回覆討論區

Hello 您好 ☺️

處理理賠辛苦了～～～
推推凱莉貓

2024-08-14 03:41

讚 2

不滿

留言

Answer 16

俊權

保險業務員

台中市

通常 14 小時內回覆討論區

版主你好

樓上業務員回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予肯定鼓勵喔

祝理賠順利

2024-08-14 03:45

讚 2

不滿

留言

Answer 17

三口魚

保險業務員

台中市

通常 3 天內回覆討論區

嗨嗨 HELLO！

樓上的業務們都回覆很用心，
有幫助到您的話，
可以給他們讚讚鼓勵一下~~

❣我在錠嵂保經服務三年❣
❣有任何需求或問題，歡迎免費諮詢我❣

☺HAVE ANICE DAY☺

2024-08-14 03:48

讚 3

不滿

留言

Answer 18

保險服務鈴

保險業務員

台中市

通常 3 天內回覆討論區

Hello 您好

樓上業務們回覆很專業詳細
覺得不錯可以按讚或設最佳留言給予鼓勵^^

2024-08-14 05:37

讚 1

不滿

留言

Answer 19

天邊最美的雲彩

保險業務員

台中市

通常 3 天內回覆討論區

版主你好~

以上專業的業務已經回答很完整囉！希望對您有幫助！
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔

2024-08-14 06:38

讚 1

不滿

留言

Answer 20

我叫小二不是叫小賀

保險業務員

台中市

通常 4 小時內回覆討論區

Hello你好～～

樓上業務們的回覆內容都很專業細心
如果有幫助請按讚、訂閱、開啟小鈴鐺(X)
可以按讚、選為最佳留言作為鼓勵與支持(O)

2024-08-14 11:03

讚 1

不滿

留言

Answer 21

新北Mandy

保險業務員

新北市

通常 3 天內回覆討論區

版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！

版主辛苦了，處理理賠耗費了心思和壞了心情

樓上業務員們回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！

另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！

2024-08-14 15:54

讚

不滿

留言

Answer 22

保險經紀拳

保險業務員

台中市

通常 4 天內回覆討論區

上面的業務都講的很詳細又專業！
建議可以直接送件
讓理賠部去做審核即可
因為目前看起來只是業務的猜測～
後續保險公司有什麼動作再做處理

－－－－－－－－－－－－－－－－－－

哈囉！我是錠嵂保險經紀拳👊
您的專屬保險規劃顧問。

有人說，保險是生活中的避雷針，
那我就是你避雷的專家😄！
我們團隊已經成功為
超過600個家庭完成了保單規劃，
幫助他們用
最少的預算，獲得最大的保障和安心，
這可是我們的「超能力」😻。

無論您是需要「保單健診」
來幫您的保障做個全身檢查，
還是想要一份量身打造的「保單規劃」，
或達成「短中長期財務目標」，
保險經紀拳都能幫您搞定！

👊讓我們一起規劃👊
👊幫您和您的家人創造更美好的未來👊

2024-08-15 05:47

讚 1

不滿

留言