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霓
遠雄康復rj1計畫二達文西手術理賠
手術前問了業務員說子宮肌瘤達文西手術可以理賠還說超過的部分盡量開雜費 比沒有告知相關的手術材料都是算在手術費裡面
結果遠雄理賠說只能賠限額20萬其他的費用都是手術相關的
遠雄沒有告知業務員 保經 就把保險讓他們賣嗎？
要不然版上還有業務都說可以用住院醫療保險來理賠
真的很生氣手術前特地問了業務員結果理賠結果是這樣讓人很無言
不要說保戶有義務自己看條款那業務員的功能是什麼呢？
結果遠雄理賠說只能賠限額20萬其他的費用都是手術相關的
遠雄沒有告知業務員 保經 就把保險讓他們賣嗎？
要不然版上還有業務都說可以用住院醫療保險來理賠
真的很生氣手術前特地問了業務員結果理賠結果是這樣讓人很無言
不要說保戶有義務自己看條款那業務員的功能是什麼呢？
2024-06-14 06:37
共 3 則留言
Paul
保險業務員 
台中市
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通常 1 天內回覆討論區
遠雄的條款在227所列舉的手術範圍內，其手術費及相關費用都用手術費用限額內理賠，
這點其實條款寫得很清楚，當然不能苛求不懂條款跟醫療的保戶完全搞懂，
但發生這種情況也只能說您需要換個專業一點的業務了
=====================================
本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
人身、財產保險經紀人國家考試合格
人身、財產保險代理人國家考試合格
CFP國際認證理財規劃顧問
醫師團隊、理賠爭議處理
這點其實條款寫得很清楚，當然不能苛求不懂條款跟醫療的保戶完全搞懂，
但發生這種情況也只能說您需要換個專業一點的業務了
=====================================
本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
人身、財產保險經紀人國家考試合格
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醫師團隊、理賠爭議處理
2024-06-14 08:11
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保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
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霓：您好
雖然，覺得被拖下水了，但還是和您說～～別氣別氣～～～
這和專員的專業度比較相關
在手術前，保戶應該要先和醫院索取手術代碼，我們才能去判斷這次手術是否在227裡面
而RJ1的一開頭的手術定義，就很清楚說～他只賠227了
所以，也真的只能換專員了
以上，供版主參考，謝謝
雖然，覺得被拖下水了，但還是和您說～～別氣別氣～～～
這和專員的專業度比較相關
在手術前，保戶應該要先和醫院索取手術代碼，我們才能去判斷這次手術是否在227裡面
而RJ1的一開頭的手術定義，就很清楚說～他只賠227了
所以，也真的只能換專員了
以上，供版主參考，謝謝
2024-06-14 09:08
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霓
保戶
所以還沒送件理賠還有機會嗎
2024-06-14 10:31
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
實務上好像有點難度，因為連醫師都不一定知道代碼，通常醫師都只有下醫令，至於申報代碼則是院方來申報，以上資訊來自我們團隊的醫師
此外，健保並沒有給付達文西子宮肌瘤，所以沒辦法申報手術代碼，但是227裡面有列出子宮肌瘤切除術，即使無法申報健保，也不能說不在227的範圍不賠
此外，健保並沒有給付達文西子宮肌瘤，所以沒辦法申報手術代碼，但是227裡面有列出子宮肌瘤切除術，即使無法申報健保，也不能說不在227的範圍不賠
2024-06-14 11:11
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
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通常 23 小時內回覆討論區
Paul：您好
有吔，每次我保戶們要開刀前，我一定要請他們先幫我詢問手術代碼部份，而且也都有問到
如果，沒有手術代碼的，就是他們這個手術是無法申報健保點數哦
就可以判斷，這一次的手術是否不屬於２２７項目的哦
有吔，每次我保戶們要開刀前，我一定要請他們先幫我詢問手術代碼部份，而且也都有問到
如果，沒有手術代碼的，就是他們這個手術是無法申報健保點數哦
就可以判斷，這一次的手術是否不屬於２２７項目的哦
2024-06-14 12:05
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
那可能每家醫院不太一樣，但如果是健保沒有給付的達文西要如何申報代碼呢？
2024-06-14 12:07
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
通常 23 小時內回覆討論區
霓：因為你己經動手術了～～～～
而且，條款寫的很清楚，要協議有難度
而且，條款寫的很清楚，要協議有難度
2024-06-14 12:08
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
通常 23 小時內回覆討論區
Paul：
建議您可以去下載健保快易通，去玩玩２—２—７你大概就知道了
以上，謝謝
建議您可以去下載健保快易通，去玩玩２—２—７你大概就知道了
以上，謝謝
2024-06-14 12:24
Paul
保險業務員
台中市
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通常 1 天內回覆討論區
達文西有很多應用是沒辦法申報健保的手術費，不能申報手術費一樣會有手術代碼嗎？不好意思，這部分沒有遇過案例，還請指點，感謝
2024-06-14 12:34
霓
保戶
但是住院醫療的條款內並沒有註明手術材料不理賠
是不是能以此條約申訴協議呢？
是不是能以此條約申訴協議呢？
2024-06-16 07:52
霓
保戶
條款並未載明
手術費必須優先用手術用保險金來理賠
住院醫療未排除手術費
兩個理賠項目並列並無優先理賠順序
能否以此依據申訴呢？
成功的機會大嗎？
謝謝各位保險從業人員解答
手術費必須優先用手術用保險金來理賠
住院醫療未排除手術費
兩個理賠項目並列並無優先理賠順序
能否以此依據申訴呢？
成功的機會大嗎？
謝謝各位保險從業人員解答
2024-06-16 08:05
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
通常 23 小時內回覆討論區
霓:您好
只能說~掙取看看
畢竟現在的問題,並不是要用手術費賠還是用住院雜費賠
現在的問題,還是在227問題上
只能說~掙取看看
畢竟現在的問題,並不是要用手術費賠還是用住院雜費賠
現在的問題,還是在227問題上
2024-06-16 09:32
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
版主辛苦了
動完手術還發生這樣的狀況
不過就如樓上業務員們都回答的很專業細心
本身RJ1已經載明2-2-7限制
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2024-06-15 03:57
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