多次理賠但這次不理賠了

Question

Answer 1

共 5 則留言

Paul

保險業務員

台中市

通常 5 小時內回覆討論區

精神疾病需要專科醫師根據病患的態度、情緒、語言、行為等症狀綜合判定，

並非單純就診一次就可認定為精神疾病，也很難認定與108年發病為同一疾病，

至於訂約時的已在疾病需由保險公司舉證，若93年就診至108年間都沒有再就診過，

那麼保險公司要證明100年投保時仍存在疾病其實不太容易

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本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
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理賠糾紛

2024-05-08 13:04

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留言 5

謝謝您的回答但我94年那時候看診約快一年

2024-05-08 14:06

93年才對

2024-05-08 23:45

如您文中所述，保險公司如果欲以不當得利追討以前支付的保險金，可能會以訴訟方式進行，接下來會收到法院寄來的起訴狀，要先有心理準備，如果要爭取這次的理賠，可以同時提反訴

2024-05-08 23:49

我都的保險業務員跟我說他們公司還不會採取行動，但是我的保單等於作廢，就是之後的任何理賠都會從之前那些理賠金去扣，我有跟她提過要去金管會申訴但她跟我說我如果這樣作他們公司也會採取強制索賠的動作

2024-05-08 23:53

過去幾年也累積不少理賠金了，保險公司這樣的作法等同直接單方面認定債權存在，

如果當初就診單純因為失眠，醫師也沒有加以評估是否為精神疾病，

況且事隔五年沒有就診，難以認定訂立契約時該疾病仍然存在，

保險公司主張並無道理，嚴重影響保戶權益，若您需要申訴，

先確認93年到100年訂約前這段期間的病歷，站得住腳才能穩操勝算

2024-05-09 00:00

Answer 2

好險有小傑

保險業務員

新北市

通常 6 小時內回覆討論區

推一個樓上，專業！

2024-05-08 13:25

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留言

Answer 3

錠嵂・慈慈

保險業務員

桃園市

通常 2 天內回覆討論區

請問有收到拒賠通知嗎?

2024-05-08 15:48

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留言 3

有

2024-05-08 23:25

方便提供內容嗎？

2024-05-08 23:30

有上傳圖片來了

2024-05-08 23:46

Answer 4

新北Mandy

保險業務員

新北市

通常 3 天內回覆討論區

版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！

不曉得版主是否有收到拒賠通知呢？

拒賠通知上面是寫什麼原因進行拒賠？

希望我的回覆能協助到您

如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！

另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！

2024-05-08 15:56

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留言 1

有收到我有上傳圖片了

2024-05-08 23:48

Answer 5

湯尼

保險業務員

新北市

通常 16 小時內回覆討論區

Q:
本人用100年開始投保於遠雄人壽，於108年開始看身心科多次住院並領取永久重大傷病卡已經輕度身心障礙者手冊，從108年到112年多彩住院保險公司也都有理賠，直到這才112年三月至112年九月住院治療向保險公司申請理賠，保險公司說我提供的資料內心理失有提到我18歲有看過身心科醫生，所以保險公司向我索取申請病例的授權，後來保險公司申請到我在93年有看診紀錄病例上寫非器質性睡眠障礙&精神官能性憂鬱症所以不理賠我這次住院並索取之前理賠之金額，我93年那時後是因為失眠而去看診的根本不知道醫生把我寫成這樣，而我直到後來發病中間經過九年的時間，如果我真的那時候就已經發病部可能九年不用看醫師不用吃藥治療吧！我108年發病到現在多次自殺強制送醫紀錄也被衛生局列為追蹤對象，請問我這樣算是帶病投保嗎？我的重大傷病卡上病名寫的是ICD-10-CM:F259

A:
這種時候就上評議
去讓第三方做裁判

2024-05-08 16:23

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留言 2

請問我該如何做呢

2024-05-08 23:46

收到遠雄拒賠的通知
然後向遠雄客服申訴
還是得不到滿意答覆
就可以去評議中心了
居然還要你吐錢回去
遠雄這個做法真噁心

2024-05-09 00:34