申訴後有爭取到理賠，但需要簽署聲明書
https://my83.com.tw/question/36720
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目前狀況
富邦表示可理賠，但需要簽署同意書
主要內容富邦還是主張需住院才能理賠這件事，
所以立了一份聲明書，看完以後覺得有問題的條文
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茲此聲明倘若下次如有相同之情形而申請上述附約醫療保險
金,應回歸條款之約定審核,不再要求比照比例辦理,且本人不
再向富邦人壽提出任何其它保險之主張或異議。
這樣看下來的意思
若因以前需要住院而現在因醫療進步而不需住院的手術(門診手術)等
都不能再向富邦理賠嗎?
假設我不簽署對方不理賠的話，最糟糕就是走向評議嗎?
想知道各位的想法和建議做法，再麻煩各位高手業務了，謝謝。
補充以下
我媽的這次的手術是白內障手術
我們是用【住院醫療費用定額給付保險附約】申請理賠
第一次理賠不過，第二次申訴時主張因醫療進步，
過去住院手術已可用門診手術取代去爭取，且白內障手術一生只會做一次，希望酌情理賠
台中市
版主 你好，
瞭解到為了媽媽保險的理賠問題，你花了很多時間瞭解權益，也很努力爭取，辛苦你了!!
目前有兩種處理方式
1. 簽名拿錢，拿錢後到法院提告，主張簽結書無效，違反保險法54條。
2. 不簽名，走評議，評議成功拿錢，不成功提告
有協助客戶處理經驗，以上兩種方式皆可使用。
如需協助或有其他疑問，可點選右上角「免費諮詢」與我聯繫。
試想以下個問題的邏輯：
如果本就不應理賠——聲明書「應回歸條款之約定審核,不再要求比照比例辦理」——保險公司為何要融通？
如果聲明書內容合理，保險公司為何要求聲明書內容必須對第三人保密？
以上回覆希望對您有幫助！
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新北市
版主您好👋
願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!
先恭喜版主看起來此次理賠是有理賠空間的
就像版主所說，如果簽署以後因門診所做之手術都可以不賠，最糟糕的情況就是走評議
不知道版主可否提供條款內容供大家參考，謝謝!
希望我的回答有幫助到你~
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我們是用【住院醫療費用定額給付保險附約】申請理賠~
新北市
高雄市
您的想法是正確的，簽署後，往後相同門診或手術是不會理賠的
可以放上同意書內容及條款讓我們看看唷！
最差狀況就是走評議，有爭取有機會，不過要做好心理準備這是一場長期戰🫠
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同意書內容大致就是
1.因條款有明文寫住院才能理賠所以這次通融
2.就是我文內說的有疑慮條文
3.同意書有寫到雙方不將本聲明書及內容轉知見證人以外第三人,且不對外陳述該內容等
台中市
新北市
Q1：若因以前需要住院而現在因醫療進步而不需住院的手術(門診手術)等
都不能再向富邦理賠嗎?
A1：是的，之後相同的門診手術就不會理賠。
Q2：假設我不簽署對方不理賠的話，最糟糕就是走向評議嗎?
A2：是的，此部份建議自己權衡一下，有可能是場長期戰。
想進一步討論或諮詢，請點我頭像免費諮詢，謝謝您😊
以上是給您的建議，如果您覺得我的解說不錯
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本人服務於錠嵂保險經紀人公司
台中市
很遺憾遇上這樣的事情
以上專業的業務都已經回答得很清楚了！您在斟酌一下
希望對您會有幫助！
可以給他們一個讚與最佳留言的肯定喔
如果還有其他的保險問題
歡迎您來諮詢我喔！
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新北市
Q:
這樣看下來的意思
若因以前需要住院而現在因醫療進步而不需住院的手術(門診手術)等
都不能再向富邦理賠嗎?
假設我不簽署對方不理賠的話，最糟糕就是走向評議嗎?
想知道各位的想法和建議做法，再麻煩各位高手業務了，謝謝。
A:
也可能有以下情況
評議站在富邦那邊
結果這次也不用賠
所以真的要三思啊
新北市
版主您好👋🏻
確實按照上面的陳述是以後都不得再申請門診手術的理賠。
可以走評議，只是時間會比較長，而且不見得會得到你想要的結果。
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台中市
以上專業業務員回答皆很清楚
可以給他們按讚給予鼓勵唷～
台中市
不得因此免除保險人之保險責任，簽此聲明書雖是不利，
但過往有法院依保險法第54-1條判決該約定無效的案例，
供參
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第一次理賠不過，第二次申訴時主張因醫療進步，
過去住院手術已可用門診手術取代去爭取，且白內障手術一生只會做一次，希望酌情理賠
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保險公司要求簽訂協議後，才願意融通理賠。
雖說不合情。但是合法。勉強😰⋯⋯合理（因為願意理賠；雖然要寫協議）
重點：
很難抉擇
台北市
每位業務回覆專業，請給他們最佳留言唷👍謝謝您～
台北市
不能接受 不合理 就送評議，個人認為沒有拒賠就是應該要賠~
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