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陳謀

心臟支架

最近心肌梗塞做手術裝兩支架跟作了一個氣球術,97年保了國泰人壽安心保住院醫療終身保險,竟然只賠了住院費用,手術項目不符規定!這是正確的嗎⋯⋯
共 4 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
最近心肌梗塞做手術裝兩支架跟作了一個氣球術,97年保了國泰人壽安心保住院醫療終身保險,竟然只賠了住院費用,手術項目不符規定!這是正確的嗎⋯⋯
A:
沒有理賠是正確的
因為不符手術定義
放置支架跟裝氣球
都不算在手術 227
所以國泰不會理賠
1
不滿
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南瓜先生
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區

Hello您好!我是南瓜先生,服務於錠嵂保經!

國泰人壽安心保住院醫療終身保險裡面條款寫到:
本契約所稱「手術」,係指符合行政院衛生署最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術

您的醫療行為並不在227條款內,所以不理賠雖然聽起來難以接受,但保險公司其實是有理的
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希望我的回答能幫助到您!
如果您覺得我的回答不錯,幫我的留言按一個讚吧!南瓜先生敬上!🎃

3
不滿
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ALEX
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 12 小時內回覆討論區

因為條款寫得很清楚 並不在範圍裡

目前醫療險主流規劃方式

⚡️雙實支實付
健保 DRGs 制度實施後,住院天數下降,自費項目增加且費用提高,採用效果較好的治療或醫材須額外自費,藉由兩家實支實付來處理高額自費醫材,內容也包含住院費用,一舉數得。
過往針對住院日額和手術定額給付的險種,對於目前短期住院高額自費的情況幫助不大。
雙實支實付保障完整且能有效降低保費,將預算花在刀口上。

⚡️重大傷病與癌症險
傳統防癌險主要都是理賠住院、開刀、化療的定額給付,對於龐大的自費標靶藥物或特殊療法幫助不大,不如用一次給付的險種拉高保障。住院開刀花費以實支實付做轉嫁填補。
重大傷病包含的範圍直接比照健保重大傷病範圍,解決過去重大疾病與特定傷病範圍過小的最大缺點。此外小孩特殊疾病例如:川崎症,重大傷病有包含在內。

⚡️失能險&長照險
因應萬一需仰賴他人長期照護所需的龐大費用。建議目前以失能險為主,相同預算保障範圍較廣給付條件較為明確。未來看自身經濟責任做調整。

⚡️意外險
建議先規劃人壽端的商品,保證續保型基本額度,再用產險專案拉高身故金、重大燒燙傷等等。

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⭐️全台皆有客戶,已協助上百位網路客戶規劃保險 進行投保。
⭐️線上諮詢請您【點擊大頭照】加入我的聯絡方式以利後續討論。

不滿
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保險好鵬友
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 13 小時內回覆討論區
版主你好👋

想請問目前問題解決了嗎~



目前服務於錠嵂保經
已經在網路上協助131位客戶解決保單問題

需要協助的話可以點選「免費諮詢」
如果回覆對您有幫助的話,可以給我一個「讚」或「最佳留言」,謝謝❤️
3
不滿
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