好康泰
門診手術:被保險人所接受之門診手術, 非附表三「手術名稱及費用表」所載項目,亦非屬於全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項者,本公司不負給付保險金之責任。
白話文:非227、3343項目,手術費不賠(3萬額度用不到)
特定處置費用保險金:被保險人...門診方式接受附表四的特定處置治療者.....,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用核付,每次給付金額以附表一之「門診手術或特定處置費用保險金限額」乘以附表四「特定處置項目表」中所載各項百分率所得之數額為限。
要把門診手術 與 特定處置拆開來看
理賠在227、3343才會啟動門診手術3W額度
理賠在特定診療的,使用特定診療的額度1500-12W
包莖環切術屬於健保226章節
所以門診手術不啟動(非227),特定診療啟動(特定診療第59項 12.5%)
理賠金額最高為 3W*12.5%=3750元