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steven1
意外傷害險骨折理賠的條款及計算方式每家都ㄧ樣，為何只有國泰不同呢？
46歲 男 公務員
我上個月摔斷肋骨住院2天（不想ㄧ直住，所以第2天我就想走了）醫院診斷證明開骨折，國泰說我是骨裂（只有保險才有的專有名詞）為了這個我就回去問醫生，醫生用手指比著我的X光片說這裡那麼明顯的移位，保險公司是看不到嗎？所以我應該是不完全骨折而不是骨裂，這是第一點。
第二點更誇張，每家公司對於骨折天數及金額的認定是每家都一樣，就只有你國泰不一樣，請問肋骨骨裂，住院2天，保額2000，意外傷害是賠多少呢？我想看大家答案是不是一樣。如果有國泰的人看到，我想問以你們的算法，假使我是住院5天，那未住院部分理賠金你們怎麼算？
我上個月摔斷肋骨住院2天（不想ㄧ直住，所以第2天我就想走了）醫院診斷證明開骨折，國泰說我是骨裂（只有保險才有的專有名詞）為了這個我就回去問醫生，醫生用手指比著我的X光片說這裡那麼明顯的移位，保險公司是看不到嗎？所以我應該是不完全骨折而不是骨裂，這是第一點。
第二點更誇張，每家公司對於骨折天數及金額的認定是每家都一樣，就只有你國泰不一樣，請問肋骨骨裂，住院2天，保額2000，意外傷害是賠多少呢？我想看大家答案是不是一樣。如果有國泰的人看到，我想問以你們的算法，假使我是住院5天，那未住院部分理賠金你們怎麼算？
2023-08-25 22:31
共 6 則留言
aa1235212352
保戶
A:
國泰理賠人員，應該是剛畢業或者是一班一眼的柯粉。。。。。。「文書作業先」診斷證明書要與保險條款有關才能適用。
「依法行政」。。。保險條款如何寫，就如何處理。。。「依法行政」
別家保險公司，不是這家保險公司⋯⋯「依法行政 VS 關我屁事」
只有 可賠可不賠的狀態（別人都賠，就只有我不賠或者是主力近因（因果關係）很明確了⋯⋯但是有效證據不足）
。。。。。。保險公司才會理賠
重點：依法行政（保險條款） VS 關我屁事（保險公司不是慈善機構）
國泰理賠人員，應該是剛畢業或者是一班一眼的柯粉。。。。。。「文書作業先」診斷證明書要與保險條款有關才能適用。
「依法行政」。。。保險條款如何寫，就如何處理。。。「依法行政」
別家保險公司，不是這家保險公司⋯⋯「依法行政 VS 關我屁事」
只有 可賠可不賠的狀態（別人都賠，就只有我不賠或者是主力近因（因果關係）很明確了⋯⋯但是有效證據不足）
。。。。。。保險公司才會理賠
重點：依法行政（保險條款） VS 關我屁事（保險公司不是慈善機構）
2023-08-26 00:09
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8
aa1235212352
保戶
Q :
1.X光片已給 2.沒保其他家 3.不管任何意外險，骨折的條款和賠法每家都ㄧ樣4、診斷證明醫院都是開骨折，不知道您是保戶還是業務員？「骨裂」這個名詞是保險業才有的，在醫學界都叫骨折，
A :
1.X光片 已給
....................依法行政............保險理賠員不是(醫師)專業人員..........所以需要請保險公司的醫師團隊調查..............依法行政
2.沒保其他家
那沒事..............
3.不管任何意外險，骨折的條款和賠法每家都ㄧ樣
依法行政.................保險條款如何寫就如何賠.........................除非比保險示範條款的還要爛.............不然.............就只能看看保險公司 會不會 佛心來的.............融通理賠
4、診斷證明醫院都是開骨折，不知道您是保戶還是業務員？「骨裂」這個名詞是保險業才有的，在醫學界都叫骨折
依法行政..........................請轉換保險公司懂的語言...............不然就是拒賠到底.....................一直打最高法院
1.X光片已給 2.沒保其他家 3.不管任何意外險，骨折的條款和賠法每家都ㄧ樣4、診斷證明醫院都是開骨折，不知道您是保戶還是業務員？「骨裂」這個名詞是保險業才有的，在醫學界都叫骨折，
A :
1.X光片 已給
....................依法行政............保險理賠員不是(醫師)專業人員..........所以需要請保險公司的醫師團隊調查..............依法行政
2.沒保其他家
那沒事..............
3.不管任何意外險，骨折的條款和賠法每家都ㄧ樣
依法行政.................保險條款如何寫就如何賠.........................除非比保險示範條款的還要爛.............不然.............就只能看看保險公司 會不會 佛心來的.............融通理賠
4、診斷證明醫院都是開骨折，不知道您是保戶還是業務員？「骨裂」這個名詞是保險業才有的，在醫學界都叫骨折
依法行政..........................請轉換保險公司懂的語言...............不然就是拒賠到底.....................一直打最高法院
2023-08-26 08:13
aa1235212352
保戶
Q:
何止，連病歷報告都給了，總之它們要的我全給，有人可以告知我是賠多少錢嗎？
A:
被保險人因第一項意外傷害事故蒙受骨折未住院治療者，或已於醫院住院但未達下列骨折別所訂日數
表，其未住院部分本公司按下列骨折別所訂日數乘「傷害醫療保險金日額」的二分之一給付，但合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。
前項所稱骨折係指骨骼完全折斷而言，如係不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付；如係骨骼龜裂
者按完全骨折日數四分之一給付。如同時蒙受二項以上骨折時，僅給付一項較高等級的傷害醫療日額保
險金。
Q:
................醫生用手指比著我的X光片說這裡那麼明顯的移位，保險公司是看不到嗎？..............
依據這段說法: 應該為不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付........
住院2天，保額2000...........2(天)*2000(元)=4000元
............其未住院部分本公司按下列骨折別所訂日數乘「傷害醫療保險金日額」的二分之一給付，但合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限.................
依據職這段保險條款 ==> 摔斷肋骨最多賠20天.....20-2=18.....
未住院18天，保額1000(未住院部分本公司按下列骨折別所訂日數乘「傷害醫療保險金日額」的二分之一給付)...........18(天)*1000(元)=18000元
重點 : 賠22000元
何止，連病歷報告都給了，總之它們要的我全給，有人可以告知我是賠多少錢嗎？
A:
被保險人因第一項意外傷害事故蒙受骨折未住院治療者，或已於醫院住院但未達下列骨折別所訂日數
表，其未住院部分本公司按下列骨折別所訂日數乘「傷害醫療保險金日額」的二分之一給付，但合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。
前項所稱骨折係指骨骼完全折斷而言，如係不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付；如係骨骼龜裂
者按完全骨折日數四分之一給付。如同時蒙受二項以上骨折時，僅給付一項較高等級的傷害醫療日額保
險金。
Q:
................醫生用手指比著我的X光片說這裡那麼明顯的移位，保險公司是看不到嗎？..............
依據這段說法: 應該為不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付........
住院2天，保額2000...........2(天)*2000(元)=4000元
............其未住院部分本公司按下列骨折別所訂日數乘「傷害醫療保險金日額」的二分之一給付，但合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限.................
依據職這段保險條款 ==> 摔斷肋骨最多賠20天.....20-2=18.....
未住院18天，保額1000(未住院部分本公司按下列骨折別所訂日數乘「傷害醫療保險金日額」的二分之一給付)...........18(天)*1000(元)=18000元
重點 : 賠22000元
2023-08-26 08:32
steven1
保戶
你未住院部份算法都對，1/2和1/4都是以金額去算，就只有國泰是用日數算，很妙吧
2023-08-26 13:10
aa1235212352
保戶
如果您的手上有上述其他保險公司的理賠函的話⋯⋯
融通理賠 是 機率最大的可能性
融通理賠 是 機率最大的可能性
2023-08-26 13:49
steven1
保戶
不是不賠，是算法和別人不同
2023-08-26 14:00
steven1
保戶
錢會較少，怎麼骨折這部份都制式化的金額也會不同嗎？
2023-08-26 14:05
aa1235212352
保戶
除非您能證明
相同的保險條款
國泰與其他保險公司理賠不同
不然，就算申訴⋯⋯也是無用⋯⋯
請注意‼️相同保險條款下：
相同的保險條款
國泰與其他保險公司理賠不同
不然，就算申訴⋯⋯也是無用⋯⋯
請注意‼️相同保險條款下：
2023-08-26 14:22
aa1235212352
保戶
不然就是國泰的保險條款比傷害保險示範條款還要爛⋯⋯這才有可能
不然。。。申訴無用⋯⋯因為契約精神。。。依法行政
不然。。。申訴無用⋯⋯因為契約精神。。。依法行政
2023-08-26 14:24
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
46歲 男 公務員
我上個月摔斷肋骨住院2天（不想ㄧ直住，所以第2天我就想走了）醫院診斷證明開骨折，國泰說我是骨裂（只有保險才有的專有名詞）為了這個我就回去問醫生，醫生用手指比著我的X光片說這裡那麼明顯的移位，保險公司是看不到嗎？所以我應該是不完全骨折而不是骨裂，這是第一點。
第二點更誇張，每家公司對於骨折天數及金額的認定是每家都一樣，就只有你國泰不一樣，請問肋骨骨裂，住院2天，保額2000，意外傷害是賠多少呢？我想看大家答案是不是一樣。如果有國泰的人看到，我想問以你們的算法，假使我是住院5天，那未住院部分理賠金你們怎麼算？
A:
除了提供診斷書
有提供光碟片嗎
46歲 男 公務員
我上個月摔斷肋骨住院2天（不想ㄧ直住，所以第2天我就想走了）醫院診斷證明開骨折，國泰說我是骨裂（只有保險才有的專有名詞）為了這個我就回去問醫生，醫生用手指比著我的X光片說這裡那麼明顯的移位，保險公司是看不到嗎？所以我應該是不完全骨折而不是骨裂，這是第一點。
第二點更誇張，每家公司對於骨折天數及金額的認定是每家都一樣，就只有你國泰不一樣，請問肋骨骨裂，住院2天，保額2000，意外傷害是賠多少呢？我想看大家答案是不是一樣。如果有國泰的人看到，我想問以你們的算法，假使我是住院5天，那未住院部分理賠金你們怎麼算？
A:
除了提供診斷書
有提供光碟片嗎
2023-08-26 00:33
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steven1
保戶
該給我都給了。病歷報告都給他了,我只想知道國泰在未住院理賠金額的算法？而且在意外傷害對於骨頭這部分的條款是每家都ㄧ樣的，為何只有國泰在未住院理賠的算法和別人不一樣
2023-08-26 08:00
steven1
保戶
什麼都給了
2023-08-26 13:10
steven1
保戶
什麼都給了
2023-08-26 13:12
steven1
保戶
何止，連病歷報告都給了，總之它們要的我全給，有人可以告知我是賠多少錢嗎？
2023-08-26 01:31
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showyi
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好：
您是哪一項意外險呢？診斷證明書怎麼開立？需查看保單條款比對診斷證明才有機會了解問題。
以往這樣的狀況，大概可以採取幾種方式處理--
1.提供X光片爭取
2.如果有投保其他保險公司的意外險，且皆已依照骨折做理賠，提供理賠單據佐證
3.真的都不行就只能上評議中心申訴
您是哪一項意外險呢？診斷證明書怎麼開立？需查看保單條款比對診斷證明才有機會了解問題。
以往這樣的狀況，大概可以採取幾種方式處理--
1.提供X光片爭取
2.如果有投保其他保險公司的意外險，且皆已依照骨折做理賠，提供理賠單據佐證
3.真的都不行就只能上評議中心申訴
2023-08-26 02:29
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steven1
保戶
1.X光片已給 2.沒保其他家 3.不管任何意外險，骨折的條款和賠法每家都ㄧ樣4、診斷證明醫院都是開骨折，不知道您是保戶還是業務員？「骨裂」這個名詞是保險業才有的，在醫學界都叫骨折，
2023-08-26 07:52
showyi
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 天內回覆討論區
在此回覆的大都是業務人員，都是從您文字上說明初淺了解狀況，經由過往經驗來推敲可能協助的方向，但沒有任何實質依據，真的只能推敲；意外險條款是大同小異，但是否有其他細節需再去注意，這都是可以去斟酌的。
同樣的條款、同樣的診斷證明在各家理賠認定的方向不同，如果不是如此，怎麼會有這麼多理賠糾紛上呈到金融評議中心呢？
同樣的條款、同樣的診斷證明在各家理賠認定的方向不同，如果不是如此，怎麼會有這麼多理賠糾紛上呈到金融評議中心呢？
2023-08-26 12:27
steven1
保戶
已經申訴了
2023-08-26 13:10
aa1235212352
保戶
理賠人員.....太柯文哲了 ~~~一班一眼
一般都是用金額.........
ㄟ...........前項所稱骨折係指骨骼完全折斷而言，如係不完全骨折，按完全((骨折日數))二分之一給付；如係骨骼龜裂者按完全((骨折日數))四分之一給付。如同時蒙受二項以上骨折時，僅給付一項較高等級的傷害醫療日額保險金。
重點 : ((骨折日數))==> 文意上 解釋是 ((日數))
投訴 無效
因為 保險條款 就是如此
只是其他家 理賠人員 比較 馬英九
國泰 理賠人員 比較 柯文哲
2023-08-27 13:05
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保險好鵬友
保險業務員
台中市
台中市
通常 13 小時內回覆討論區
版主你好👋
想請問目前問題解決了嗎～
目前服務於錠嵂保經
已經在網路上協助131位客戶解決保單問題
需要協助的話可以點選「免費諮詢」
如果回覆對您有幫助的話，可以給我一個「讚」或「最佳留言」，謝謝❤️
想請問目前問題解決了嗎～
目前服務於錠嵂保經
已經在網路上協助131位客戶解決保單問題
需要協助的話可以點選「免費諮詢」
如果回覆對您有幫助的話，可以給我一個「讚」或「最佳留言」，謝謝❤️
2024-03-19 15:37
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