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26歲 男 三商老保單請求健檢
目前是個保險孤兒>這個狀況該怎麼解決呢
保險是以前家人不知道跟哪個業務員所購買的
最近想要重新檢視目前保單內容，遇到那些狀況能陪，那些不能陪
另外最近想要去做粉瘤/脂肪瘤 摘除
想請專業人士看看小弟保單，能不能理賠以及該怎麼申請
粉瘤有分為一般健保給付的，直接開刀，傷口大
還有一種是傷口小的微創手術需自費<--我想做這個
但不確定自費微創手術能不能請保
保險是以前家人不知道跟哪個業務員所購買的
最近想要重新檢視目前保單內容，遇到那些狀況能陪，那些不能陪
另外最近想要去做粉瘤/脂肪瘤 摘除
想請專業人士看看小弟保單，能不能理賠以及該怎麼申請
粉瘤有分為一般健保給付的，直接開刀，傷口大
還有一種是傷口小的微創手術需自費<--我想做這個
但不確定自費微創手術能不能請保
2023-02-10 03:24
共 8 則留言
楠
保險業務員 
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
抽經 您好
目前的保單是有辦法申請理賠的
我也有推薦的醫療院所
我在中部保經
歡迎詢問~
目前的保單是有辦法申請理賠的
我也有推薦的醫療院所
我在中部保經
歡迎詢問~
2023-02-10 04:00
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1
楠
保險業務員
台中市
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需要住院做切除的動作，一般的門診手術 可能是沒辦法的
2023-02-10 06:50
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
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Q:
目前是個保險孤兒>這個狀況該怎麼解決呢
保險是以前家人不知道跟哪個業務員所購買的
最近想要重新檢視目前保單內容，遇到那些狀況能陪，那些不能陪
另外最近想要去做粉瘤/脂肪瘤 摘除
想請專業人士看看小弟保單，能不能理賠以及該怎麼申請
粉瘤有分為一般健保給付的，直接開刀，傷口大
還有一種是傷口小的微創手術需自費<--我想做這個
但不確定自費微創手術能不能請保
A:
原則上是不會理賠
因為屬於門診手術
沒住院就沒辦法賠
但還是可以送看看
說不定融通定額賠
就不會是實支實付
2023-02-10 04:49
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錠嵂保經，汶汶
保險業務員
台中市
台中市
3 天前上線
抽經 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）
依照保單條款
現有雙實支 皆無保障到門診手
手術險 依條款 僅限住院期間施行的手術
因此門診施行手術的情況 只能仰賴融通理賠
若為住院手術 則可理賠
整體規劃 主要缺口為
1. 醫療保障 不包含門診手術
2. 無重大傷病保障
3. 初次罹癌保障 比較少
尚缺失能規劃
看規劃可能是軍人，小時候投保的意外險 要記得變更職業，以免未來意外發生 意外險 短賠甚至不賠
依照保單條款
現有雙實支 皆無保障到門診手
手術險 依條款 僅限住院期間施行的手術
因此門診施行手術的情況 只能仰賴融通理賠
若為住院手術 則可理賠
整體規劃 主要缺口為
1. 醫療保障 不包含門診手術
2. 無重大傷病保障
3. 初次罹癌保障 比較少
尚缺失能規劃
看規劃可能是軍人，小時候投保的意外險 要記得變更職業，以免未來意外發生 意外險 短賠甚至不賠
諮詢 汶汶 一對一 針對您的需求規劃專屬保單：）
來訊請留下您的完整問題
並提供具體聯絡方式 才能順利聯繫您：）
2023-02-10 05:17
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encorew_06352
保險業務員
台中市
台中市
6 天前上線
三商早期實支實付對門診手術的條款並不是很友善您說的手術應屬於門診手術
因此理賠的機會沒有很高
然而還是有機會爭取融通理賠的
因此還是送送看理賠吧啊
若有意調整保單
終身型商品大多繳滿了 就不異動
醫療實支留享健康即可
另一張實支捨棄
從別家補上第二家實支實付來彌補門診手術不足的問題
防癌險部分沒有癌症併發症
因此建議補強一次金式防癌險、重大傷病險
之後有預算再補上失能險
意外險部分依據需求再斟酌是否要調整即可
因此理賠的機會沒有很高
然而還是有機會爭取融通理賠的
因此還是送送看理賠吧啊
若有意調整保單
終身型商品大多繳滿了 就不異動
醫療實支留享健康即可
另一張實支捨棄
從別家補上第二家實支實付來彌補門診手術不足的問題
防癌險部分沒有癌症併發症
因此建議補強一次金式防癌險、重大傷病險
之後有預算再補上失能險
意外險部分依據需求再斟酌是否要調整即可
以上的經驗跟您分享希望有幫助到您
詳細的調整規劃與建議需要與您詳談再了解您的想法之後才能配置出最適合您的保障規劃
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司邁向第九年
服務範圍遍及全台
若有討論與投保需求請點選頭像旁的免費諮詢進行一對一的討論與規劃投保
2023-02-10 05:19
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保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
抽經 您好😁
恭喜終身型的商品都已滿期囉
也很開心小時候家人有送您一份基本的醫療保障
另外最近想要去做粉瘤/脂肪瘤 摘除
想請專業人士看看小弟保單，能不能理賠以及該怎麼申請
A：
若粉瘤手術為門診手術的話
因為早期三商的醫療險都無門診手術的條款
所以申請時可能會因為條款的關係而不理賠
不過建議還是可以申請看看，或許保險公司能融通理賠
若是住院手術那理賠肯定是沒問題的
另外根據提供的圖片看保障，建議補強的有：實支實付、重大傷病、癌症一次金。
以下是我針對成年人規劃保障所列出的注意事項及方向給您參考
🌟實支實付
在二代健保制度下，住院天數下降，自費項目明顯增加、雜費提高，也因為醫療技術越來越進步，許多手術漸漸轉為門診可治療，像是達文西手臂，海扶刀手術，一次就得花上數十萬不等，所以門診手術及門診手術雜費保障非常重要，而且花最多的也是雜費的部分，所以建議規劃足額的【雙實支實付】。
🌟意外險
前提都是由意外所導致，何謂意外？在保險法有明確的定義【(非由疾病)引起之(外來)(突發)事故所致者】，比如說車禍、跌倒、遭外物攻擊等等，建議可規劃足額的【雙意外險】
另外特別注意是否有足額的重大燒燙傷及骨折未住院津貼！
🌟失能險
若是因為生病或是意外導致喪失工作能力是所有風險中最危險的，如果不幸發生，將造成收入中斷！然而不論意外或疾病，只要符合保單條款規定中的失能給付標準，可領取相對應等級的一次性給付失能保險金，若符合1~6級失能，每個月還能領取生活扶助金，解決長期照顧的重擔。建議以定期失能拉高額度！
🌟重大傷病險
像是癌症、精神疾病及重大創傷，(舉凡符合健保局重大傷病卡項目之一)一旦發生，新式療法及長期治療的費用都相當驚人，而且將會造成家庭的經濟負擔，建議重大傷病險至少規劃2~3年的生活費(根據統計癌症黃金的積極治療期是2~3年)。
🌟癌症險
現今醫學科技進步的關係，針對癌症有許多治療，像是標靶藥物、免疫療法等等，目前以一次給付型成為現今的主流，一旦罹患癌症，這一筆錢可做為緊急預備金。
🌟壽險
壽險最大的功能，就是在家庭失去經濟來源(身故)的時候，可以有一筆錢，解決喪葬費的問題、解決房貸車貸的壓力、給予另一半緩衝期找到工作讓家庭正常運作、幫助小孩可以無憂的學習成長。
🎯沒有扶養責任的成年人：失能險 > 重大傷疾險＆癌症險 > 醫療險 > 意外險 > 壽險
🎯有扶養責任貸款的成年人：失能險 > 重大傷疾險＆癌症險 > 壽險 > 醫療險 > 意外險
🎯感謝您耐心詳看，若有需進一步協助，歡迎免費諮詢我
我已協助版上許多保戶，針對他們的需求&預算及擔心的部分，做全方位的討論及規劃囉💯
我對待每個客戶的原則
➤「把錢花在刀口上」保險買對不買貴
➤「全方位規劃」讓您擁有最完善的保護傘
➤「重視服務」熱心貼心細心對待每位客戶
❌不強迫，❌不推銷，❌不話術
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心～～❤️❤️
恭喜終身型的商品都已滿期囉
也很開心小時候家人有送您一份基本的醫療保障
另外最近想要去做粉瘤/脂肪瘤 摘除
想請專業人士看看小弟保單，能不能理賠以及該怎麼申請
A：
若粉瘤手術為門診手術的話
因為早期三商的醫療險都無門診手術的條款
所以申請時可能會因為條款的關係而不理賠
不過建議還是可以申請看看，或許保險公司能融通理賠
若是住院手術那理賠肯定是沒問題的
另外根據提供的圖片看保障，建議補強的有：實支實付、重大傷病、癌症一次金。
以下是我針對成年人規劃保障所列出的注意事項及方向給您參考
🌟實支實付
在二代健保制度下，住院天數下降，自費項目明顯增加、雜費提高，也因為醫療技術越來越進步，許多手術漸漸轉為門診可治療，像是達文西手臂，海扶刀手術，一次就得花上數十萬不等，所以門診手術及門診手術雜費保障非常重要，而且花最多的也是雜費的部分，所以建議規劃足額的【雙實支實付】。
🌟意外險
前提都是由意外所導致，何謂意外？在保險法有明確的定義【(非由疾病)引起之(外來)(突發)事故所致者】，比如說車禍、跌倒、遭外物攻擊等等，建議可規劃足額的【雙意外險】
另外特別注意是否有足額的重大燒燙傷及骨折未住院津貼！
🌟失能險
若是因為生病或是意外導致喪失工作能力是所有風險中最危險的，如果不幸發生，將造成收入中斷！然而不論意外或疾病，只要符合保單條款規定中的失能給付標準，可領取相對應等級的一次性給付失能保險金，若符合1~6級失能，每個月還能領取生活扶助金，解決長期照顧的重擔。建議以定期失能拉高額度！
🌟重大傷病險
像是癌症、精神疾病及重大創傷，(舉凡符合健保局重大傷病卡項目之一)一旦發生，新式療法及長期治療的費用都相當驚人，而且將會造成家庭的經濟負擔，建議重大傷病險至少規劃2~3年的生活費(根據統計癌症黃金的積極治療期是2~3年)。
🌟癌症險
現今醫學科技進步的關係，針對癌症有許多治療，像是標靶藥物、免疫療法等等，目前以一次給付型成為現今的主流，一旦罹患癌症，這一筆錢可做為緊急預備金。
🌟壽險
壽險最大的功能，就是在家庭失去經濟來源(身故)的時候，可以有一筆錢，解決喪葬費的問題、解決房貸車貸的壓力、給予另一半緩衝期找到工作讓家庭正常運作、幫助小孩可以無憂的學習成長。
🎯沒有扶養責任的成年人：失能險 > 重大傷疾險＆癌症險 > 醫療險 > 意外險 > 壽險
🎯有扶養責任貸款的成年人：失能險 > 重大傷疾險＆癌症險 > 壽險 > 醫療險 > 意外險
🎯感謝您耐心詳看，若有需進一步協助，歡迎免費諮詢我
我已協助版上許多保戶，針對他們的需求&預算及擔心的部分，做全方位的討論及規劃囉💯
我對待每個客戶的原則
➤「把錢花在刀口上」保險買對不買貴
➤「全方位規劃」讓您擁有最完善的保護傘
➤「重視服務」熱心貼心細心對待每位客戶
❌不強迫，❌不推銷，❌不話術
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心～～❤️❤️
2023-02-10 07:14
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阿璿
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好～～
可以理賠的機會不大，因為這一塊是屬於門診手術的部分。而您的實支實付恰好沒有理賠到這一塊。
建議您在檢視保單之餘往後可以往以下方向調整。
第二家的實支實付（甚至是雙實支）、防癌險、重大傷病險的一次金、提醒版主，投保之餘也要注意體況等問題，如果有家庭責任，也會有不一樣的險種要去選擇。
詳情可以私訊我，更進一步和您做說明。
可以理賠的機會不大，因為這一塊是屬於門診手術的部分。而您的實支實付恰好沒有理賠到這一塊。
建議您在檢視保單之餘往後可以往以下方向調整。
第二家的實支實付（甚至是雙實支）、防癌險、重大傷病險的一次金、提醒版主，投保之餘也要注意體況等問題，如果有家庭責任，也會有不一樣的險種要去選擇。
詳情可以私訊我，更進一步和您做說明。
2023-02-10 07:18
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Ian Yeh保險經紀人
保險業務員
新北市
新北市
12 小時前上線
Hi 抽經,
您目前的保單內容如下:
NDWLR>>重大疾病終身壽險，一般身故/意外身故/重大疾病/完全失能/意外完全失能 50萬元。
NCRC>>癌症終身療程型，初次罹患癌症 72萬元，癌症住院日額 6000元，癌症一般手術 8萬元，癌症特定手術 10萬元，癌症一般手術住院日額 8000元，癌症特定手術住院日額 1萬元，癌症出院療養津貼4000元，癌症門診醫療津貼3000元。
ADDR>>意外定期險，意外身故 623656元，意外失能(依失能等級，最高) 623656元。
ANRR>>意外醫療定期，意外實支實付 3萬元。
DHIR>>意外日額定期，意外住院日額 500元，骨折未住院(最高) 1.5萬元。
特定手術 5000元~6萬元。
HSRSB>>醫療實支實付定期，日額 1000元，住院手術 3600~22.5萬元，住院雜費 3萬元。
HIW>>住院終身醫療，住院定額給付，日額 1000元，住院日額補貼 500元，住院前後門診 250元，特定狀況保險金/慰問金(最高) 1000元，救護車 1000元，住院前急診 500元。
AWLR>>終身壽險增額選擇權，2萬元。
SHSRC>>醫療實支實付定期，日額 1500元，住院手術 6000元~37.5萬元，住院雜費 30萬元。
AFRR>>骨折定期險，骨折醫療(最高) 10萬元，脫臼手術(最高) 3萬元。
ADDR>>意外定期險，意外身故 623656元，意外失能(依失能等級，最高) 623656元。
DHIR>>意外日額定期，意外住院日額 500元，骨折未住院(最高) 1.5萬元。
AWL>>終身壽險，一般身故/意外身故/完全失能/意外完全失能 53萬元。
軍富利終身保險>>終身壽險，一般身故/意外身故/完全失能/意外完全失能 60萬元。
團體一年定期傷害醫療給付附約>>意外醫療定期，意外實支實付 4萬元或日額轉換1200元，骨折未住院(最高) 3.6萬元。
團體一年定期傷害保險>>意外定期險，意外身故 200萬元，意外失能(依失能等級，最高) 200萬元。
1. 因您目前保險內容雖然有醫療實支實付，但都不理賠門診手術的相關費用，如沒有住院進行粉瘤/脂肪瘤的切除手術，是不理賠的；如有住院進行粉瘤/脂肪瘤的切除手術，會協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率理賠手術費用，住院雜費是有住院醫療就會理賠。
2. 您的保單大部分都是比較久之前的保障內容，對於現在的醫療環境會有不足的地方，例如: 醫療實支實付不理賠門診手術、重大傷病、癌症一次金、失能，或是有些保障不是很必須要的，建議您做保單的調整及補強。
如覺得我給的留言很有幫助，請給我最佳留言的評價，覺得不錯也請給個讚鼓勵一下 !
目前任職於大誠保經，有需求或問題可點我留言框右上方的 "免費諮詢"，會盡快幫您作完整的規劃及服務，感謝您 !
您目前的保單內容如下:
NDWLR>>重大疾病終身壽險，一般身故/意外身故/重大疾病/完全失能/意外完全失能 50萬元。
NCRC>>癌症終身療程型，初次罹患癌症 72萬元，癌症住院日額 6000元，癌症一般手術 8萬元，癌症特定手術 10萬元，癌症一般手術住院日額 8000元，癌症特定手術住院日額 1萬元，癌症出院療養津貼4000元，癌症門診醫療津貼3000元。
ADDR>>意外定期險，意外身故 623656元，意外失能(依失能等級，最高) 623656元。
ANRR>>意外醫療定期，意外實支實付 3萬元。
DHIR>>意外日額定期，意外住院日額 500元，骨折未住院(最高) 1.5萬元。
特定手術 5000元~6萬元。
HSRSB>>醫療實支實付定期，日額 1000元，住院手術 3600~22.5萬元，住院雜費 3萬元。
HIW>>住院終身醫療，住院定額給付，日額 1000元，住院日額補貼 500元，住院前後門診 250元，特定狀況保險金/慰問金(最高) 1000元，救護車 1000元，住院前急診 500元。
AWLR>>終身壽險增額選擇權，2萬元。
SHSRC>>醫療實支實付定期，日額 1500元，住院手術 6000元~37.5萬元，住院雜費 30萬元。
AFRR>>骨折定期險，骨折醫療(最高) 10萬元，脫臼手術(最高) 3萬元。
ADDR>>意外定期險，意外身故 623656元，意外失能(依失能等級，最高) 623656元。
DHIR>>意外日額定期，意外住院日額 500元，骨折未住院(最高) 1.5萬元。
AWL>>終身壽險，一般身故/意外身故/完全失能/意外完全失能 53萬元。
軍富利終身保險>>終身壽險，一般身故/意外身故/完全失能/意外完全失能 60萬元。
團體一年定期傷害醫療給付附約>>意外醫療定期，意外實支實付 4萬元或日額轉換1200元，骨折未住院(最高) 3.6萬元。
團體一年定期傷害保險>>意外定期險，意外身故 200萬元，意外失能(依失能等級，最高) 200萬元。
1. 因您目前保險內容雖然有醫療實支實付，但都不理賠門診手術的相關費用，如沒有住院進行粉瘤/脂肪瘤的切除手術，是不理賠的；如有住院進行粉瘤/脂肪瘤的切除手術，會協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率理賠手術費用，住院雜費是有住院醫療就會理賠。
2. 您的保單大部分都是比較久之前的保障內容，對於現在的醫療環境會有不足的地方，例如: 醫療實支實付不理賠門診手術、重大傷病、癌症一次金、失能，或是有些保障不是很必須要的，建議您做保單的調整及補強。
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2023-02-10 09:18
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Messi
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 2 小時內回覆討論區
您的保單都沒有門診手術，送看看吧，上次有一位網友跟你買的類似，一樣沒有門診手術，他花了28000，只賠1000慰問金，這種情況只能請業務幫您跟公司爭取看看了
2023-02-10 15:08
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