謝謝各位優秀的大大 以解決

安順手術醫療終身保險(YI) 1,000元
第十一條 手術醫療保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，於醫院或診所接受手術治療者，本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表二）後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。
被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。
如被保險人所接受之手術，未載明於附表二所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任：
一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內，
二、該項手術非屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術。
如全民健康保險醫療費用支付標準已停止適用時，前項第二款之限制即不再適用。

手術名稱                                  手術倍數
膜性白內障切開術                       3
白內障線狀摘出術                       3
白內障切囊術                              3
水晶體囊切開吸引術                    3
水晶體囊外（內）摘除術             4
水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置入術  5
 囊外水晶體超音波乳化術            4
坦部水晶體切除術                        4
人工水晶體植入術－第一次植入   2
人工水晶體植入術－第二次植入   3
人工水晶體植入術－調整術           3

手術等級1對應的倍數是1.25倍
手術等級2對應的倍數是3倍
手術等級3對應的倍數是5倍
手術等級4對應的倍數是10倍
手術等級5對應的倍數是20倍

住院手術或門診手術給付的範圍是1250~8萬/次 (手術倍數1.25~80倍，保額1000x1.25~80倍)，可以跟醫生確認一下手術名稱，倍數2~5，理賠金額應是3000~2萬


安心保住院醫療終身保險(VR) 1,000元
第十九條 門診手術醫療保險金 
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷必頇接受門診手術治療且已接受手術者，本公司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」，給付「門診手術醫療保險金」。 
被保險人於同一次手術中，於同一手術位置接受二項以上手術項目時，僅給付一次「門診手術醫療保險金」。 

有賠，門診手術只賠1000而已，終身醫療重點是住院病房費，不是手術費

新住院醫療終身(LC) 1,000元
第十二條 特定手術保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，而於醫院住院期間接受手術治療者，須該手術項目為本契約附表所列的特定手術項目之一時，本公司始按被保險人投保之「住院醫療保險金日額」的五十倍給付「特定手術保險金」。
被保險人於同一次住院接受二項以上附表所列之特定手術項目者，其特定手術保險金之給付應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受二項以上特定手術時，僅按其中一項給付特定手術保險金。

這隻終身醫療，住院手術才有賠，門診手術不賠


以上這些都是主約，如果有附約醫療險，也可以PO上來看一下唷，國泰實支實付，門診手術只有賠1萬，如果有實支實付的話，這隻也可申請

版主 晚安

門診手術，自行要求住院 非必要性醫療
保險公司不理賠是合理的。

白內障水晶體置換手術

◆安順手術醫療終身保險(YI) 1,000元-大約賠5千
◆安心保住院醫療終身保險(VR) 1,000元-賠1千
◆美滿人生312終身(HB1-11)(繳清) 20.71萬-無
◆新住院醫療終身(LC) 1,000元-無
◆創世紀變額萬能壽險( 丙型) ( O B ) 180萬-無
◆達康101終身壽險(QR) 1萬-無

總理賠大約6千

Q:
最近要開白內障水晶體置換手術(水晶體自費95000)(我44歲 已審核過了)
因為保險是跟國泰保的(媽媽朋友的友情保單)一問三不知^^"
所以想請問一下 假如門診手術或(自己要求住院)的話會理賠嗎?大約多少?
因為不太懂 有缺資料請各位大大跟我講一下
保單的名稱
安順手術醫療終身保險(YI) 1,000元
安心保住院醫療終身保險(VR) 1,000元
美滿人生312終身(HB1-11)(繳清) 20.71萬
新住院醫療終身(LC) 1,000元
創世紀變額萬能壽險( 丙型) ( O B ) 180萬
達康101終身壽險(QR) 1萬

A:
這些主約下面應該有掛附約
建議可以再查清楚一點看看