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用戶 99380

最近要開刀 是不用住院的門診手術 雙實支實付的部分有疑問

大概是2月要開一個門診手術 腫瘤切除
有用到一些自費項目
目前保單有三商跟全球的
全球那邊有明確的告知 非住院的手術給付上限是7萬
而三商那邊沒有明確的告知我額度

想詢問一下我三商的這個"享健康住院醫療健康保險附約(SHSRC)"
一定要住院才有給付嗎還是都會給付呢?
給付額度上限是多少呢?
謝謝~
共 6 則留言
最佳留言
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

SHSRC 享健康住院醫療健康保險附約 計劃C
住院病房費限額 : 1500/
住院醫療雜費 : 30 /
住院手術限額 : 6000~37.5/ (依手術倍數8~500%給付),無門診手術與門診手術雜費
轉換日額擇優給付 : 1500/
收據 : 可副本

住院雜費30萬,住院手術費6000~37.5萬(依手術倍數),理賠範圍不包含門診手術,如條款第10條,但您可以送看看,或許會通融理賠吧,有送有機會

第 十 條 【手術費用保險金之給付】 
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 , 本 公 司 按 被 保 險 人 住院 期 間 內 所 發 生 , 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍之 手 術 費 核 付 , 但 以 不 超 過 本 附 約 所 載 「 每 次 手 術 費 用 保 險 金 限 額 」 ( 如 附 表 一 ) 乘 以 「 手 術
名 稱 及 費 用 表 」 ( 如 附 表 二 ) 中 所 載 各 項 百 分 率 所 得 之 數 額 為 限 。 被 保 險 人 同 一 次 住 院 期 間 接受 兩 項 以 上 手 術 時 , 其 各 項 手 術 費 用 保 險 金 應 分 別 計 算 。 但 同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受兩 項 器 官 以 上 手 術 時 , 按 手 術 名 稱 及 費 用 表 中 所 載 百 分 率 最 高 一 項 計 算 。 
被 保 險 人 所 接 受 的 手 術 , 若 不 在 「 手 術 名 稱 及 費 用 表 」 所 載 項 目 內 時 , 由 本 公 司 與 被 保 險 人 協議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 比 率 , 核 算 給 付 金 額 。 

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錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 8 小時內回覆討論區
俗頭 您好

想先請問確切手術名稱是什麼呢?
三商實支實付享健康SHSR條款中無理賠門診手術與雜費
住院:手術費6,000~37.5萬(手術會乘上比例)    
         雜費額度 30
萬 
建議您還是可以送看看,再看最後的結果如何

以上回答希望有幫助到您
2
不滿
留言 1
用戶 99380
保戶
腫瘤切除
ICE❤ICE
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
樓上專業的業務回答得很清楚

可以幫他們點讚跟最佳留言支持一下
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不滿
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小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
您好
上面的業務同仁都回答得很清楚喔
如果覺得他們回答得好的話
記得給他們一個讚或最佳留言喔
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
Q:
大概是2月要開一個門診手術 腫瘤切除
有用到一些自費項目
目前保單有三商跟全球的
全球那邊有明確的告知 非住院的手術給付上限是7萬
而三商那邊沒有明確的告知我額度

想詢問一下我三商的這個"享健康住院醫療健康保險附約(SHSRC)"
一定要住院才有給付嗎還是都會給付呢?
給付額度上限是多少呢?
A:
三商沒賠是正常
有賠也只是融通
不會賠到全額的
三商的客服回答
永遠都模稜兩可
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我是小琳
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 1 天內回覆討論區
您好   距離發文已經過了4個多月了

請問後續有處理完美告一段落嗎?  理賠有需要協助處理的地方嗎 


祝一切順心  ♥
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