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用戶 98271
南山人壽 SIR 理賠牙科手術嗎?
30歲投保南山人壽手術醫療保險 目前55歲做了牙科手術 有補骨跟翻瓣
提出理賠 被駁回
但我做的是牙科手術非牙齒手術 申覆可行嗎?
理賠
醫療險
南山人壽
8
2022-11-06 16:24
共 8 則留言
湯尼
保險業務員
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
30歲投保南山人壽手術醫療保險 目前55歲做了牙科手術 有補骨跟翻瓣
提出理賠 被駁回
但我做的是牙科手術非牙齒手術 申覆可行嗎?
A:
這個不賠是正常的
跟牙科牙齒沒關係
會賠就是融通而已
2022-11-06 16:59
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5
用戶 98271
保戶
有手術事實 也不能嗎?
2022-11-06 22:45
湯尼
保險業務員
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
跟是手術還是處置也沒關係
手術也要看是門診還是住院
最早期的SIR只有賠住院手術
就算是後期有門診手術的SIR
門診手術要在醫院不是診所
手術項目不在附表內不理賠
沒有在協議相同程度的手術
條款看下來只賠牙齒的意外
雖然說南山很愛融通跟放寬
不過也只針對小錢會這樣做
理賠不需要看保險公司臉色
它高興就賠,不開心就不賠
賠的時候用融通搞得像施捨
找家限制少一點的做補強吧
2022-11-07 00:23
用戶 98271
保戶
感謝您的回覆,全球人壽實支實付 您覺得如何?
2022-11-07 02:45
湯尼
保險業務員
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
感謝您的回覆,全球人壽實支實付 您覺得如何?
A:
以你目前的年紀來規劃
相對來說保障比較全面
但費用也會比較高一點
2022-11-07 04:07
小宋
保險業務員
桃園市
通常 6 小時內回覆討論區
如果有幫助可以給他最佳留言歐~ ^^
2022-11-07 11:44
encorew_06352
保險業務員
台中市
3 天前上線
說個故事
台壽HNRB跟HNRC在條款上也是有牙科跟牙齒手術的差別
當時我客戶購買的是HNRB 寫的是牙齒手術
當時也用翻瓣、牙周非牙齒等狀況做爭取
然而沒有成功
甚至近期的評議判決就有相關的「無理由」判決可查詢
雖說後來有爭取成功
然而主要關鍵是客戶投保的別家相同條款的公司有理賠了
是否該意思意思賠一下的「融通理賠」
以上故事供您參考
2022-11-06 17:27
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3
用戶 98271
保戶
去年有理賠 今年不理賠 能以循往例爭取嗎?
2022-11-06 22:53
encorew_06352
保險業務員
台中市
3 天前上線
爭取試試囉
2022-11-07 01:07
用戶 98271
保戶
正是這樣想 謝謝
2022-11-07 03:17
省話一姐
保險業務員
桃園市
通常 1 天內回覆討論區
高分,妳好,很開心給你回覆~
我是省話一姐,省出來的都是重點ε≡ヘ( ´∀`)ノ
去年有賠,今年卻不理賠,可以請保險公司解釋原因是否可以接受,
一般牙齒問題都是沒賠應該,有賠算賺到。
保險是拿可預知的保費去換取未知的龐大醫療費,也得符合你預算才行,
如果為了買保險把自己的生活品質壓縮得很辛苦,這不是我樂見的情況。
我是省話一姐,選我正解,我在保險經紀人公司服務,
為你提供多家比較、客觀分析的服務,歡迎諮詢:)
2022-11-07 00:10
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showyi
保險業務員
高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好:
SIR在保單條款中明訂牙科(牙齒)手術除外,所以無法理賠;您提到去年理賠、今年不理賠是指同樣的原因在去年申請理賠有賠付、但今年卻拒賠嗎?原則上南山不會發生這樣的事喔!
您的保單中是否有同時期的實支實付呢?當時的實支實付針對病因造成的牙齒翻瓣手術是可以在限額內申請理賠的。
另外,早期不管是手術險或是實支實付,的確在保單條款裡只有認定住院手術及醫療才得以申請理賠,但由於醫療大躍進,很多疾病或意外傷害僅需門診手術即可完成治療,南山在理賠上針對早期的手術險及實支實付已放寬門診手術理賠申請。
2022-11-07 01:12
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用戶 98271
保戶
對啊!
同樣是翻瓣手術跟補骨粉
保單同時有實支實付這塊
去年理賠的理由就同您所說的 用實支實付 放寬門診手術也給付 理賠成功
這次不賠 理由 是因手術為了植牙 所以不賠
身為保戶 實在弄不懂理賠規則是什麼?
2022-11-07 02:50
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2
showyi
保險業務員
高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好:
我推測是診斷證明書上,說明執行翻瓣手術的原因;理賠依據很簡單,必須是「醫療」所需行為,您如果擔心個資外洩的話,可以私訊提供您的診斷證明書及您的保障列表,較容易判斷。
2022-11-07 09:02
用戶 98271
保戶
好的 謝謝
2022-11-07 14:55
保險桃太郎
保險業務員
桃園市
通常 19 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷:)
2022-11-07 06:49
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保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
高分 您好😁
上述業務員都回答得相當不錯也非常專業
若有幫助到您,希望您不吝嗇給他們一個讚或最佳留言
小賴祝您一切順心~~❤️❤️
2022-11-07 07:07
讚
1
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留言
金魚妹
保險業務員
新北市
通常 1 天內回覆討論區
樓上的業務大大回答得很詳細很清楚,若有幫助到您,可以給他們一個讚唷!
也祝福你爭取理賠順利!
2022-11-15 03:37
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