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羅羅11111 小資族

關於實支實付理賠項目,病房費部分負擔及護理費部分負擔有沒有理賠

大家好,最近家人因疾病住院,後來去申請理賠,一共有三家
1.全球XHR
2.遠雄RJ1
3.新光人壽Fun 心團體健康保險保險單(公司的團險)

全球跟遠雄對於圖片下方那一張收據,病房費部分負擔299元及護理費部分負擔419元(紅色框框)都有給予理賠。
可是新光人壽對於這兩項並沒有給予理賠,有打電話去詢問新光理賠人員,理賠人員說已經包含在第六條"每日病房費用保險金之給付"內的「病房費差額」及「特別護士以外之護理費」,所以不再另外給予理賠。
https://imgur.com/SPDynsx.jpg

因為三家理賠出現不一樣的結果,所以我想請問到底是全球跟遠雄是對的?還是新光是對的?
總覺得新光說得滿有道理的,但是這樣全球跟遠雄為何會理賠

謝謝大家

新光人壽Fun 心團體健康保險保險條款
第六條:每日病房費用保險金之給付
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付,但每日給付之保險金以不超過「住院醫療保險金限額」為限,且每次住院日數最高以三百六十五日為限。
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
共 3 則留言
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區

Q:
因為三家理賠出現不一樣的結果,所以我想請問到底是全球跟遠雄是對的?還是新光是對的?
總覺得新光說得滿有道理的,但是這樣全球跟遠雄為何會理賠

A:
遠雄跟全球是對的
新光理賠是菜鳥吧
部分負擔是用雜費
怎麼會用病房費賠

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留言 4
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
讚讚
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
不客氣:D
羅羅11111
保戶
感謝大家回覆,昨天再去電一次新光理賠人員後,他說他們新光人壽一向針對病房部分負擔及護理部分負擔都是用"每日病房費用保險金"這項去給付的,但是為什麼全球跟遠雄會理賠,他也很好奇。所以跟我要了全球跟遠雄的給付通知書,新光的會去詢問全球跟遠雄的理賠人員,並說詢後完成後經長官同意可以幫我以個案處理,但之後申請的理賠就不會再通融。

我只是好奇在各家合約條款內容都大同小異的情況下,不是全球跟遠雄錯,就是新光錯啊,如果新光錯了,跟我說這次個案處理,下次不通融不是很奇怪嗎?

我是不是應該直接去跟新光人壽申訴,因為聽說處理申訴的跟理賠的會是不同批人??
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
新光就是不認錯啊
其實它們只是在凹
用個案融通是沒差
但是如果有同意書
千萬不能簽同意書
要申訴是可以申訴
先跟新光人壽申訴
沒辦法得到好結果
再去評議中心申訴
Pin 澄
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 8 小時內回覆討論區
新光的可能把這兩部分的費用搞錯了
病房部分負擔 解釋成病房費
護理部分負擔 解釋成護理費
可以再跟理賠申請
或是補上這兩部分的明細
再來直接跟他說
另外兩家都理解,已經賠下來了
他的理解能力為什麼跟人家不一樣?

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羅羅11111
保戶
感謝大家回覆,昨天再去電一次新光理賠人員後,他說他們新光人壽一向針對病房部分負擔及護理部分負擔都是用"每日病房費用保險金"這項去給付的,但是為什麼全球跟遠雄會理賠,他也很好奇。所以跟我要了全球跟遠雄的給付通知書,新光的會去詢問全球跟遠雄的理賠人員,並說詢後完成後經長官同意可以幫我以個案處理,但之後申請的理賠就不會再通融。

我只是好奇在各家合約條款內容都大同小異的情況下,不是全球跟遠雄錯,就是新光錯啊,如果新光錯了,跟我說這次個案處理,下次不通融不是很奇怪嗎?

我是不是應該直接去跟新光人壽申訴,因為聽說處理申訴的跟理賠的會是不同批人??
Pin 澄
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 8 小時內回覆討論區
一向這樣理賠,代表他們很瞎~條款百紙黑字,融通千萬不要簽,再來其實每家醫院會列的明細項目不一樣,有些醫院是會直接把這些項目列在雜費,可是本身這項目是不需要融通的喔
仙女倩倩
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 天內回覆討論區

羅羅11111 您好~

1樓回答的沒錯唷!
部分負擔有點像自付額
防止人家濫用健保資源
但並不是那個東西本身的費用
很明顯新光有問題
可以再爭取看看理賠

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羅羅11111
保戶
感謝大家回覆,昨天再去電一次新光理賠人員後,他說他們新光人壽一向針對病房部分負擔及護理部分負擔都是用"每日病房費用保險金"這項去給付的,但是為什麼全球跟遠雄會理賠,他也很好奇。所以跟我要了全球跟遠雄的給付通知書,新光的會去詢問全球跟遠雄的理賠人員,並說詢後完成後經長官同意可以幫我以個案處理,但之後申請的理賠就不會再通融。

我只是好奇在各家合約條款內容都大同小異的情況下,不是全球跟遠雄錯,就是新光錯啊,如果新光錯了,跟我說這次個案處理,下次不通融不是很奇怪嗎?

我是不是應該直接去跟新光人壽申訴,因為聽說處理申訴的跟理賠的會是不同批人??
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