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用戶 96506

考慮是否要解約

109年12月投保遠雄幸福好照失能險C型,當時有主動告知體況,血糖問題但是控制良好,未服藥僅定期追蹤

111年7月因為婦科、血壓、血糖問題,醫生建議做縮胃曠腸手術(糖尿病手術)

詢問業務員是否符合失能理賠,被告知要全胃切除才算

想諮詢版上專業人員
1.一定全胃切除才符合失能嗎?
2.日後會不會有繳了保費不理賠的問題
共 8 則留言
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
女士 您好, 我是汶汶,很高興為您回覆:)

誠實告知的情況下 因為不熟悉條款 而解約失能險 滿可惜的。

並且依照您的情況 應當至少可以申請豁免保費,保費都不用繳 就能有保障了
那 幹嘛要解約?!

請問 血糖問題 遠雄是附帶條件承保 還是 正常承保?當時有體檢嗎?

1.一定全胃切除才符合失能嗎?
先不討論 切除胃 之後剩多少功能

以失能等級表 6-2-1 項 切除主要臟器二分之一以上 就可以認定失能等級9級

以該商品 1-11級失能 即可豁免保費的情況,至少豁免保費賠了。

2.日後會不會有繳了保費不理賠的問題

每個理賠跟核保都是個案,誠實告知體況 並且經過核保 未被除外 理應理賠。

諮詢 汶汶,一對一 詳細討論,針對您的需求規劃專屬保單!

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留言 2
用戶 96506
保戶
當初是說加費投保,沒有體檢,但是體況那個欄位5年內是否有以下疾病治療用藥,業務員勾無
她說因為我是追蹤,沒開藥
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
準備好診斷書 申請理賠看看吧。
用戶 69334
Level 4
保險業務員 location 花蓮縣
通常 13 小時內回覆討論區
是不太建議解約,失能險現階段已經沒有更好的選擇

請問您在投保當時,體況告知業務員,也有寫在健康告知書上嗎?
遠雄核保後有無下相關批註?

在有告知的情況下,這份契約有效
只要符合理賠事項當然不會有不理賠的問題

況且失能等級,也不一定要全胃切除才有符合
建議您應先向醫師確認縮胃曠腸手術的切除比例
再來對照保單條款爭取理賠

千萬別因業務員的不專業
損失了這份絕跡的失能險保單

________________________________

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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
想諮詢版上專業人員
Q1:
一定全胃切除才符合失能嗎?
A1:
有切一半就可以領一次金了
如果要領扶助金是還沒達到
Q2:
日後會不會有繳了保費不理賠的問題
A2:
是會有已在疾病不賠的問題
但不需要到把整張失能解掉
就算不賠血糖相關的併發症
也有其他的疾病或意外能賠

依照你的狀況當初有告知承保
如果是加費,沒有直接被除外
建議你可以去爭取一次金看看
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錠嵂羽天
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區

您好
先前已經告知體況,失能險為現在神單不建議輕易解約
1.醫師有提到縮胃手術,比例多少嗎?
2.還有其他意外或疾病的失能風險

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錠嵂77
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 3 小時內回覆討論區
火頁您好~

可以理解您現在的心情
但會建議您先別衝動,不要輕易解約
畢竟目前來說,失能險非常少

依據您的提問,提供以下的回覆給您參考:

Q1:一定全胃切除才符合失能嗎?
A1:失能理賠有兩種,一個是月扶金、一個是一次金
如果是切除二分之一以上的主要臟器→ 可以領取9級失能一次金
但如果是要領取月扶金,還沒有達成(需要6級失能以上才會啟動哦)

Q2:日後會不會有繳了保費不理賠的問題
A2:在投保前就有的疾病,是有可能不理賠的
但針對不是該項疾病導致的失能,保險公司還是會理賠的哦

另外,不知道您當初是加費還是除外呢?
如果只是加費,可以再去爭取看看
而且您在投保時已經有主動告知
現在解約,真的會很可惜的

我是77
服務於保經公司
如果您覺得我的回答有讓您解惑
還請不吝給我「一個讚」及「最佳留言」
有任何問題歡迎詢問哦
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Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

"當初是說加費投保,沒有體檢,但是體況那個欄位5年內是否有以下疾病治療用藥,業務員勾無" 她說因為我是追蹤,沒開藥
業務員這樣說,其實沒有錯,因為這確實不是疾病而 治療用藥

我們這邊做個推斷:

看妳的論述感覺是 "有告知血糖" ,然後 "體檢完加費承保"
為何沒有被除外,因為妳當時血糖問題沒有服藥,這代表跟正常值差不多,不需要服藥控制

如果有告知,公司沒批註,代表不影響危險評估,公司也願意承保
正常來說,妳日後因為此疾病申請理賠都應該要賠償。(邏輯上是這樣說)

不過有些公司會拿保險法127條拿壓妳,它們會主張 "雖然我沒批註,但是妳已在疾病不賠"
他們講的也沒錯,畢竟保險是私約,保險公司的確是照條款走
因為本來就沒有規定一定要批註除外 才能承保 已在疾病部分,而且已在疾病是事實,那他們就算沒批註,不賠 是不是 也可以?

SO:有誠實告知加費承保 ,不代表一定會賠

爭議點在於:
問題1.投保前的血糖不正常,算不算疾病? 看醫生病歷上的論述

血糖高通常是糖尿病前期的象徵,即便妳沒有用藥,但妳一樣在追蹤,或許已經是前期的象徵,所以真的是已在疾病沒錯
答案1:"不賠"有理

問題2.已誠實告知,有體檢,公司也答應承保,代表了解妳血糖狀況,不影響危險評估所以不批註除外。
答案2:"賠",有理

問題3.之前的血糖問題只是暫時性的
可能是因為你的飲食問題、其他疾病引起、情緒壓力
代表真的不屬於已在疾病(糖尿病前期)。
答案3:"賠",有理

問題3之延伸----
如果當時給批註,通常是1-5年(大概),投保109.12 - 事故發生111.07,這時間 批註是來不及取消,要附上正常結果及新的診斷書

所以當時如果是給批註,那就一樣不賠
答案3之延伸:"不賠" 有理

PS:
另一個情況:妳有告知,但業務員像妳說的 勾"否",妳的體檢僅是因為體重過重而加費,所以沒有提到血糖問題。
業務員還是"沒有"違反誠實告知,問題點在於已在疾病
回到上述結論那邊。

最後,我個人答案是偏向 問題1,或許妳已經是糖尿病前期,但醫生處於觀察階段,並未開立藥物,所以才會投保兩年 就有疾病問題
我的答案不一定準,僅供參考,抱歉

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Pin 澄
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 8 小時內回覆討論區
主要要請醫生診斷書上開立切除比例
如果符合6-2-1
就可以申請豁免
保費不用繳納

千萬不要一時衝動解約
因為現在體況已經發生
再來糖尿病後續可能引發的狀況會越來越多
如果不幸繼續惡化
就可以依照狀態申請1-6級扶助金了

★建議詳細討論病歷、狀況,然後看怎麼跟醫生溝通開立診斷書
千萬不要隨便送出申請理賠喔,因為送出的時間點也是需要技巧的

6-1-4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。7級
6-2-1 任一主要臟器切除二分之一以上者。 9級

最後
請保重好身體喔,祝一切安康

有任何問題歡迎隨時詢問

如覺得留言有幫助到您,再請不吝按讚加最佳留言喔~

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阿畯
Level 5
保險業務員 location 台中市
版主你好
當初投保是否有誠實告知,
如有誠實告知的話有除外這個疾病嗎?
如果沒有那不用擔心不會理賠,

1.主要失能認定是由醫生認定,
不一定要全切除才能理賠,二分之一以上就有機會認到殘疾了。

2.同上,只要醫生認定殘疾,失能險一定會啟動。
前提是是否有誠實告知,有沒有被除外。

以上回答希望能幫助到你
歡迎一對一諮詢我唷。
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