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用戶 95816

呼吸中止症/實支實付及醫療險

我在110年12月底買了實支實付以及醫療險
今年六月底診斷出因下巴後縮導致呼吸道狹窄,
導致咬合不正以及呼吸中止症,預計要做正顎手術來處理
我的業務員說這個投保到診斷出來的時間太短
建議到時候不要去申請理賠 可能不會過
或是保險被退回取消?

另外,是否可以在手術前讓我有投保的保險公司審閱跟評估?
因為手術費用要30萬
最後會理賠多少會影響我是否要在近期做手術的決定
所以想知道是否讓公司在動手術前評估理賠
共 4 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
剛剛在Finfo有回覆了
補充後來你問的問題
Q1:

目前是在投保前都沒有相關的就診紀錄
A1:
確定沒有相關紀錄
也都沒有任何隱匿
就安心申請理賠吧
Q2:
現在是在準備安排手術主要是想問現在是否可以在手術前讓我有投保的保險公司審閱?因為手術費用要30萬最後會理賠多少會影響我是否要在近期做手術的決定所以想知道是否讓公司在動手術前評估理賠
A2:
保險公司沒有提供這種服務
只能憑業務的經驗先去估算
基本上理賠金不會相差太多
2
不滿
留言
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 5 天內回覆討論區
fire 您好,我是汶汶,很高興為您回覆:)

我的業務員說這個投保到診斷出來的時間太短
建議到時候不要去申請理賠 可能不會過
或是保險被退回取消?

退回理賠需要有憑有據,無過往病史 與 診斷與檢查紀錄,無憑無據 如何退回

這是依據保險法127條的規範

保險退回取消同樣需要講道理,投保時皆有誠實告知,並無理由可取消

這是依據保險法64條的規範
以上兩個法條 可以與業務員確認 法條之於您的保障:)

另外,是否可以在手術前讓我有投保的保險公司審閱跟評估?

對於保險公司而言 這是多餘的成本,因此不會提供此服務,需請業務員依照條款項目與經驗協助您評估理賠金:)

再者,若保險公司 拒賠 或是理賠金不如預期,請問您想做些什麼呢?

畢竟 還是得治療,此時發現額度不足新投保的保單也無法保障到該項治療

最後,提醒您  投保後短期 申請醫療理賠,保險公司未避免保戶帶病投保 等問題,較容易請求查閱過往病歷 來確立公司權益, 查病歷 通常需要2個月的文件往返時間,直到病歷查完確認無誤才會連同延滯利息一起理賠

建議留好預備金,不要在無法週轉 需等待理賠金急用的時候動手術。

討論與投保 諮詢 汶汶,一對一 針對您的需求規劃專屬保單!

加保前檢視現有規劃,讓保費花的精準到位:)

1
不滿
留言
錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區
您好

上面的業務同仁回覆得很詳細
若有幫助到您可以給他們按個讚唷
1
不滿
留言
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 23 小時內回覆討論區

問題點在於 下巴後縮投保前存在的嗎? (正常來說應該是長期存在)

投保前存在,就屬於已在疾病,不會賠--->保險法127條

如果投保前都沒有相關的就診紀錄,也都沒有任何隱匿,那就不會踩到保險法64條,誠實告知的問題,所以不會解約


主要問題是,如果投保前就有 下巴後縮 的問題,即便你"沒有"看診紀錄,如果是被保人知情,有明顯特徵或是表徵可見,當然也是屬於已在疾病,一樣不會賠
最後還是要看醫學、保險公司、法官 的角度

但我個人是認為 下巴後縮 算是 表徵可見, 呼吸中止 也算是會影響的特徵之一(呼吸中止還有其他原因,這地方就沒絕對)
你要說之前都不知情有這個狀況,我覺得有點難度

理賠重點舉出:

1.投保前沒有就診紀錄
2.表徵不明顯 ----->另外,如果表徵明顯,要如何證明被保人(你)屬於不知情的情況?
就是說你可能知道下巴後縮,但你 "不知道" 呼吸中止 是 下巴後縮 造成,這就有機會理賠

以前有實際案例,被保人 投保前 知道心臟不舒服(偶爾會),但他不知道當時是因為惡性腫瘤造成,投保前也無就醫紀錄
一開始公司不賠,但醫學角度是採 被保人 非 專業醫學人物,且心臟不舒服有種種原因,
被保人不可能知道是 惡性腫瘤
造成,投保前也無紀錄
最後成功理賠

我是你的話,只要我是誠實告知,我就會叫業務送件,如果保險公司用已在疾病拒賠,我可能會拿 理賠重點2 的那項來反駁公司
請公司舉證 被保人 如何知道 呼吸中止 是因為 下巴後縮 造成?(其他原因也會造成呼吸中止)

1
不滿
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