注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
GINA_GINA

子宮肌瘤預計做海扶刀手術保單指引及建議

請問一下 30歲 因子宮肌瘤預計做海扶刀手術,現有的保單只有早期媽媽幫我買的新光的安心滿分手術醫療終身健康保險
1.請問如果海扶刀手術費用開在處置費上會不會影響到理賠的費用,是不是開在手術費上理賠的金額會比處置費來得多?

2.上網查詢健保227條款,關於子宮肌瘤部分若手術有做子宮肌瘤切除,才會符合健保227內容,沒有看到海扶刀手術這個像項目,若診斷書內容寫子宮肌瘤海扶刀手術,住院是健保,如果購買的保單裡面限定227健保條款才可以理賠,倘若在收據上手術費用是歸類在處置,這樣會不會被侷限而無法理賠手術的金額以?是否也會影響到住院天數無法理賠呢?

3.另外,如果在做手術前增加保險單選項,想增加雜費實支實付到20-30左右,會建議如何規劃實支實付這部分?對了,保險的雜費理賠有包括醫療的處置,材料費,並房差額的費用嗎?因手術需要而做門診做核磁共振檢查,這部分也可以用實支實付保單來理賠嗎?

不好意思,因為保險這部分是門外漢,需要專業的保險員能給予指引及建議,謝謝。
共 6 則留言
最佳留言
京明傑
Level 2
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區

我擁有17年保險資歷,經歷保險公司與保經公司,目前任職於保經公司處經理一職,我的專業可以協助您解決保險相關的問題。

你提出的問題:
1.請問如果海扶刀手術費用開在處置費上會不會影響到理賠的費用,是不是開在手術費上理賠的金額會比處置費來得多?
A:這個問題問的是實支實付的商品吧
      海扶刀的費用只會被列在住院的費用(處置費用),不會被列在手術費,因為海扶刀不是
      手術項目。只會用住院醫療費用限額理賠

2.上網查詢健保227條款,關於子宮肌瘤部分若手術有做子宮肌瘤切除,才會符合健保227內容,沒有看到海扶刀手術這個像項目,若診斷書內容寫子宮肌瘤海扶刀手術,住院是健保,如果購買的保單裡面限定227健保條款才可以理賠,倘若在收據上手術費用是歸類在處置,這樣會不會被侷限而無法理賠手術的金額以?是否也會影響到住院天數無法理賠呢?
A:同上題,治療方式有沒有被認定是手術取決於健保227規定。海扶刀沒有在健保227的手術項目裡面,實支實付的手術項目是無法理賠。
     住院日額跟手術沒有關係,如果你有投保住院日額商品,住幾天就賠幾天的保險金。

3.另外,如果在做手術前增加保險單選項,想增加雜費實支實付到10-20左右,會建議如何規劃實支實付這部分?對了,保險的雜費理賠有包括醫療的處置,材料費,並房差額的費用嗎?因手術需要而做門診做核磁共振檢查,這部分也可以用實支實付保單來理賠嗎?
A:基本上,如果已經知道要手術了,就無法再增加保險額度了。
     實支實付的給付項目有分條列式與概括式,要看你買的是哪類的實支實付
     因手術需要而去門診做核磁共振,這部分的費用也取決於實支實付商品給付內容
     各家的給付條件不一樣

很多細節無法用文字描述
如有想要了解更多細節
還迎來訊諮詢

2
不滿
留言 2
GINA_GINA
保戶
謝謝京明傑專員解答。
請問是不是要看保單內容,如果保單理賠內容有提到要符合健保227,但因為海扶不符合,即使手術費用是歸類在收據的處置上,在雜費上也無法理賠。
若保單內容沒有提到要符合健保227,而手術費用是歸類在收據的處置上,診斷書會寫海扶刀手術,這樣就可以理賠。
是這個意思嗎?
京明傑
Level 2
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
先釐清,是哪種商品理賠
1.手術險:
如果條款有限制227,海扶刀的費用就無法理賠,因為海扶刀不是227,他被歸在222
有些手術險有理賠處置項目,有些包含在海扶刀,但是有限定某些疾病使用海扶刀治療才有陪,而且是賠定額。

2.實支實付:
實支實付理賠項目,有些公司會把住院手術跟住院醫療費用和在一起計算,有些會分開計算,各有有缺點。
海扶刀費用會用住院醫療費用項目理賠(因為海扶刀不是手術)
eeaattiinngg
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 8 小時內回覆討論區
GINA_GINA 您好

1.早期買的新光的安心滿分手術醫療終身健康保險是終身手術險
依照診斷證明書開立的手術名稱按照手術比例去理賠,不看收據

2.依照您投保的內容,沒有限制227條款,手術部分就按照手術比例賠,沒有日額

3.現在已經存在的疾病,除了要告知之外,就算順利投保後也不會賠唷

1
不滿
留言
Angela baby
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區
您好~

請問您的保單項目是否只有 [新光安心滿分手術醫療終身健康保險],沒有其他附約項目?

1) 如果只有手術險,理賠看的是手術項目倍數給付,比如子宮肌瘤切除。
不需要看收據。

2) 做的是子宮肌瘤切除,跟是不是海扶刀沒有相關,目前看來您的保單是手術險,並非實支實付。
如果是實支實付,可給付的項目是住院雜費。

3)已知要動手術,要增加保單選項不會通過的。既使核過此次手術會除外或不予理賠。
4
不滿
留言
保險有小賴-值得你信賴
Level 5
保險業務員 location 彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
GINA_GINA 您好😁

不好意思,因為保險這部分是門外漢,需要專業的保險員能給予指引及建議,謝謝。
A:上述業務員都回答得非常詳細以及非常專業
若有幫助到您,請您不吝嗇給他們一個讚或是最佳留言唷

小賴祝您一切順心,手術順利🥰~~❤️❤️
3
不滿
留言
Amber1314
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
GINA_GINA 您好~

1.請問如果海扶刀手術費用開在處置費上會不會影響到理賠的費用,是不是開在手術費上理賠的金額會比處置費來得多?
您的保單屬於手術險呦, 所以是看診斷書開什麼,按照手術表比例定額理賠

2.上網查詢健保227條款,關於子宮肌瘤部分若手術有做子宮肌瘤切除,才會符合健保227內容,沒有看到海扶刀手術這個像項目,若診斷書內容寫子宮肌瘤海扶刀手術,住院是健保,如果購買的保單裡面限定227健保條款才可以理賠,倘若在收據上手術費用是歸類在處置,這樣會不會被侷限而無法理賠手術的金額以?是否也會影響到住院天數無法理賠呢?
承上題,依照手術表理賠,沒有賠日額呦

3.另外,如果在做手術前增加保險單選項,想增加雜費實支實付到20-30左右,會建議如何規劃實支實付這部分?對了,保險的雜費理賠有包括醫療的處置,材料費,並房差額的費用嗎?因手術需要而做門診做核磁共振檢查,這部分也可以用實支實付保單來理賠嗎?
如果您已經有就診紀錄才增加保險,需告知健康告知部份,會除外呦

💛如果想進一步討論或諮詢,請點我頭像免費諮詢

💚以上是給您的建議,如果覺得我分析得不錯

💜請您幫忙【按個讚 & 最佳留言 】給予鼓勵

🧡本人服務於錠嵂保險經紀人公司

4
不滿
留言
保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
GINA_GINA您好

身體不適還特地上來發問,您辛苦了!
希望您照顧好身體,祝您早日康復

上述業務員都回答得非常清楚且詳細唷!希望有解決到您的問題
也希望您不吝嗇給他們一個讚或是最佳留言唷

若還有其他問題想進一步討論,也可以挑選一位您最喜歡的業務員和他聯繫
祝您順心~

3
不滿
留言 1
蛋爸保險經紀人
Level 2
保險業務員 location 高雄市
有幾個觀念需先跟您釐清
1.新光人壽安心滿分手術醫療終身健康保險屬手術險
這張保單手術理賠並沒限227條款,理賠方式主要是看條款內附的表,若沒在表內的手術,才限制要在健保227章節。
保單條款裡已經有寫到:一般子宮肌瘤切除術賠6倍日額、複雜性子宮肌瘤切除術賠10倍日額。
這屬定額險,申請理賠時需要附診斷證明書,主要看手術或處置名稱及部位。
不需要檢附收據,所以你也不用在乎收據名目開什麼。寫再高的收據也不會理賠更多。

海扶刀是屬超音波聚焦刀,非傳統手術方式。
但千萬別以為名稱不一樣就沒申請理賠

因海扶刀取代的就是就是子宮肌瘤切除手術
請問你這保單何時買的?
若很久之前買的,子宮肌瘤切除這疾病的手術理賠已包含在保單的理賠估算裡

您使用海扶刀治療,只不過是使用替代性的新醫療技術去取代傳統治療方式
照理講,保險公司也應該要理賠,不得拘泥於原本手術名稱及治療方式。
之後治療完,送件申請理賠就對了。

2.你買的保單應該還有實支實付醫療險附約,若有的話建議貼上來,這可能才是你想詢問的核心問題。你是不是想詢問醫院開在雜費還是手術費對你比較有利?

3.現在買新的實支實付醫療險已來不及(就算舊保單加新的附約也是一樣),此屬已在疾病,因此不會理賠此次手術。這跟你買新保單有沒有針對目前體況去告知沒有關係,就算沒告知,之後短期出險申請理賠時,保險公司也是會調閱病歷,只要投保時已經存在的疾病,保險公司就不會理賠。詳見保險法127條。
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!