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amykelly
請教(停售)國泰人壽新全意住院醫療健康保險附約中理賠問題
大家好，之前購買的國泰人壽新全意住院醫療健康保險附約 (停售) 條款中第五條的每次住院醫療費用保險金，僅說明可理賠手術費、 材料費等，條文內並未說明何種手術可理賠？ 那請問是否只要診斷書有手術就可理賠？ 若是癌症治療中的標靶藥物或醫師指定藥物；心臟血管支架、心臟瓣膜等自費醫材或是的達文西機械手臂等醫療費用是否有理賠？若非手術而是門診特定處置是否可依第六條理賠門診手術保險金？另若是門診割包皮手術是否可申請理賠？ 謝謝大家幫忙
2022-03-30 15:07
共 7 則留言
最佳留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q1:
大家好，之前購買的國泰人壽新全意住院醫療健康保險附約 (停售) 條款中第五條的每次住院醫療費用保險金，僅說明可理賠手術費、 材料費等，條文內並未說明何種手術可理賠？
A1:
只要是住院期間動的手術就可以理賠
但是住院雜費跟手術是合併限額計算
Q2:
那請問是否只要診斷書有手術就可理賠？
A2:
前提是住院，然後再加手術行為
Q3:
若是癌症治療中的標靶藥物或醫師指定藥物；心臟血管支架、心臟瓣膜等自費醫材或是的達文西機械手臂等醫療費用是否有理賠？
A3:
有住院就可以啟動理賠雜費(含手術)
但門診手術行為只有1萬的限額
Q4:
若非手術而是門診特定處置是否可依第六條理賠門診手術保險金？另若是門診割包皮手術是否可申請理賠？ 謝謝大家幫忙
A4:
這個商品沒有對手術做明確定義
所以理論上是可以理賠處置行為
你提到的包皮環切手術就算可以
但要記得門診手術只有1萬的限額
大家好，之前購買的國泰人壽新全意住院醫療健康保險附約 (停售) 條款中第五條的每次住院醫療費用保險金，僅說明可理賠手術費、 材料費等，條文內並未說明何種手術可理賠？
A1:
只要是住院期間動的手術就可以理賠
但是住院雜費跟手術是合併限額計算
Q2:
那請問是否只要診斷書有手術就可理賠？
A2:
前提是住院，然後再加手術行為
Q3:
若是癌症治療中的標靶藥物或醫師指定藥物；心臟血管支架、心臟瓣膜等自費醫材或是的達文西機械手臂等醫療費用是否有理賠？
A3:
有住院就可以啟動理賠雜費(含手術)
但門診手術行為只有1萬的限額
Q4:
若非手術而是門診特定處置是否可依第六條理賠門診手術保險金？另若是門診割包皮手術是否可申請理賠？ 謝謝大家幫忙
A4:
這個商品沒有對手術做明確定義
所以理論上是可以理賠處置行為
你提到的包皮環切手術就算可以
但要記得門診手術只有1萬的限額
2022-03-30 15:24
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amykelly
保戶
非常謝謝您的詳細解說 感激不盡
2022-03-30 15:31
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
非常謝謝您的詳細解說 感激不盡
A:
不客氣唷:D
謝謝你看上我這沒顏色沒排版的內文
國泰這張還有一個要注意的地方
因為它住院雜費是條列式
所以有可能沒列到的項目是不理賠的
另外就是正本理賠的問題
如果可以還是建議可以換其他家的實支
對你所列的相關疾病理賠會更有保障
尤其是門診手術治療的部分
非常謝謝您的詳細解說 感激不盡
A:
不客氣唷:D
謝謝你看上我這沒顏色沒排版的內文
國泰這張還有一個要注意的地方
因為它住院雜費是條列式
所以有可能沒列到的項目是不理賠的
另外就是正本理賠的問題
如果可以還是建議可以換其他家的實支
對你所列的相關疾病理賠會更有保障
尤其是門診手術治療的部分
2022-03-30 15:36
aa12352帳號又忘了
保戶
嗚嗚⋯⋯您應該要說明您買了那些保險？這樣說明解釋才會正確
總不能買了傷害險⋯⋯卻要求理賠醫療險
總不能買了傷害險⋯⋯卻要求理賠醫療險
2022-03-30 15:20
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amykelly
保戶
是住院醫療健康保險喔
2022-03-30 15:24
aa12352帳號又忘了
保戶
眼殘。。。沒看到
等等小弟去看眼科
抱歉
等等小弟去看眼科
抱歉
2022-03-30 15:33
保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
amykelly 您好😁
湯尼哥就是這麼強悍喔！👍👍
請你接收我的膝蓋🙇🙇
湯尼哥就是這麼強悍喔！👍👍
請你接收我的膝蓋🙇🙇
2022-03-30 16:12
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 19 小時內回覆討論區
請起~平身~~XD
等等冒出一個排版王
我就被幹掉了~哈哈
等等冒出一個排版王
我就被幹掉了~哈哈
2022-03-30 16:22
小方方
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
您好
湯尼回復得非常專業喔~
已經都被解答完了XD
湯尼回復得非常專業喔~
已經都被解答完了XD
2022-03-30 16:33
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呂璿
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 小時內回覆討論區
amykelly 你好👋～
一樓的湯尼回覆得很專業
給他一個讚👍🏻
㊗️ 一切順心 事事順利😊
2022-03-30 16:49
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京明傑
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
您好：
我擁有17年保險資歷，曾任職國壽，經歷保險公司與保經公司，目前任職於保經公司處經理一職，我的專業可以協助您解決保險相關的問題 。
您的問題：
Q1. 條款中第五條的每次住院醫療費用保險金，僅說明可理賠手術費、 材料費等，條文內並未說明何種手術可理賠？
A：實支實付的商品就是看收據理賠，收據上面的項目有手術費用、材料費就會理賠。要注意的是，國泰舊的實支實付的住院費用是屬於條列式，如您所示，條款上列出的16項。但雖是條列式，也是幾乎一般的自費項目都包括在內。現在的實支實付的商品都是概括式。
Q2： 那請問是否只要診斷書有手術就可理賠？
A：實支實付的理賠文件需要診斷證明書與住院收據
Q3：若是癌症治療中的標靶藥物或醫師指定藥物；心臟血管支架、心臟瓣膜等自費醫材或是的達文西機械手臂等醫療費用是否有理賠？
A：有理賠，在條款的2、7、8項
Q4：若非手術而是門診特定處置是否可依第六條理賠門診手術保險金？
A：因為條款沒有定義手術，所以會理賠。但只有1萬的限額。
Q5：另若是門診割包皮手術是否可申請理賠？
A：可以唷，但有1萬限額
我擁有17年保險資歷，曾任職國壽，經歷保險公司與保經公司，目前任職於保經公司處經理一職，我的專業可以協助您解決保險相關的問題 。
您的問題：
Q1. 條款中第五條的每次住院醫療費用保險金，僅說明可理賠手術費、 材料費等，條文內並未說明何種手術可理賠？
A：實支實付的商品就是看收據理賠，收據上面的項目有手術費用、材料費就會理賠。要注意的是，國泰舊的實支實付的住院費用是屬於條列式，如您所示，條款上列出的16項。但雖是條列式，也是幾乎一般的自費項目都包括在內。現在的實支實付的商品都是概括式。
Q2： 那請問是否只要診斷書有手術就可理賠？
A：實支實付的理賠文件需要診斷證明書與住院收據
Q3：若是癌症治療中的標靶藥物或醫師指定藥物；心臟血管支架、心臟瓣膜等自費醫材或是的達文西機械手臂等醫療費用是否有理賠？
A：有理賠，在條款的2、7、8項
Q4：若非手術而是門診特定處置是否可依第六條理賠門診手術保險金？
A：因為條款沒有定義手術，所以會理賠。但只有1萬的限額。
Q5：另若是門診割包皮手術是否可申請理賠？
A：可以唷，但有1萬限額
以上建議供您參考，期盼您能找到符合您需求的商品
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
如果我的回答有解決您的問題，請不吝給我一個讚
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力 謝謝
2022-03-31 01:38
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amykelly
保戶
非常謝謝您的回覆 讚
2022-03-31 13:48
京明傑
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
謝謝您的肯定
如有其他疑問
歡迎諮詢唷
如有其他疑問
歡迎諮詢唷
2022-03-31 15:39
保險經紀人Katerine
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 2 天內回覆討論區
amykelly您好
湯尼和京明傑都回覆得非常完整！
希望有協助到您~
若想進一步了解也可以點擊他們頭像諮詢唷
祝您順心
湯尼和京明傑都回覆得非常完整！
希望有協助到您~
若想進一步了解也可以點擊他們頭像諮詢唷
祝您順心
2022-03-31 18:00
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