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剖腹產自費理賠

請問我買雙實支實付分別為台灣及全球的,雜費額度27萬
但是在第一胎剖腹生產後,第二胎懷孕前約半年加保的,這幾天因非自願剖腹生產第二胎,目前防沾黏、止痛、病房費之類加起來自費費用已經約5-6萬,現在要購買美容耗材部分(疤痕貼片、傷口敷料)保險員說中部自費部分差不多5-8萬,金額太高會查自費細項,可能有些不理賠,想詢問真的只能抓在5-8萬內嗎?另外在院內吃的餐點也會算在理賠內嗎?
共 7 則留言
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保險業務員 location 台中市
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ken304071 您好

1.有一個很重要的重點就是前胎剖腹,需要跟您的業務員討論這部分
有可能導致不理賠

2.基本上5-8萬也算是正常的看你實際上需要什麼藥品

如需要更詳細的詢問
歡迎按我頭貼

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湯尼
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保險業務員 location 新北市
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Q:
請問我買雙實支實付分別為台灣及全球的,雜費額度27萬
但是在第一胎剖腹生產後,第二胎懷孕前約半年加保的,這幾天因非自願剖腹生產第二胎,目前防沾黏、止痛、病房費之類加起來自費費用已經約5-6萬,現在要購買美容耗材部分(疤痕貼片、傷口敷料)保險員說中部自費部分差不多5-8萬,金額太高會查自費細項,可能有些不理賠,想詢問真的只能抓在5-8萬內嗎?另外在院內吃的餐點也會算在理賠內嗎?
A:
其實剖腹也沒有抓多少就不會查明細這種事
現在很多在一開始就會要求連明細一起附上
院內吃的膳食費就是用在病房費的限額裡面
基本上如果住好一點的病房就把額度用光了
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保險有小賴-值得你信賴
Level 5
保險業務員 location 彰化縣
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ken304071 您好😁

請問我買雙實支實付分別為台灣及全球的,雜費額度27萬
但是在第一胎剖腹生產後,第二胎懷孕前約半年加保的,這幾天因非自願剖腹生產第二胎,目前防沾黏、止痛、病房費之類加起來自費費用已經約5-6萬,現在要購買美容耗材部分(疤痕貼片、傷口敷料)保險員說中部自費部分差不多5-8萬,金額太高會查自費細項,可能有些不理賠,想詢問真的只能抓在5-8萬內嗎?
A:請問您第一胎是非自願剖腹嗎?

這是有關剖腹產的條款:
1.產程遲滯
已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時還沒有進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,符合下列情形之一者

  • 在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160次或少於 100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者
  • 胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者

3.胎頭骨盆不對稱,符合下列情形之一者

  • 胎頭過大
  • 胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)
  • 骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆 9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者
  • 骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者

4.胎位不正
胎位不正是剖腹生產最常見的因素。胎位正,是胎頭朝下、臀部朝上;而胎位不正,例如:臀位、斜位、橫位,或顏面位等。
5.多胞胎
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時
7.有過兩次(含)以上的死產
死產定義:懷孕24周以上,胎兒體重 560公克以上
8.有分娩相關疾病

只要是第二次剖婦產有符合上述8項所致,那麼是可以獲得理賠的。
但!有些保單的條款會有除外條件,若前次剖腹產的原因與此次為同一原因就不理賠。
簡單來說,就是第二胎剖腹原因需與第一次原因不同且符合上述八項其中一項才可理賠哦!

另外在院內吃的餐點也會算在理賠內嗎?
A:膳食費只有在住院期間內會理賠,月子中心就不理賠。

希望我的回覆有幫助到您
如需協助或討論可以點擊頭像免費諮詢。
小賴祝您一切順心~~❤️❤️

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用戶 75237
保戶
第一胎因胎位不正剖腹
第二胎因胎頭太大剖腹
除疤+防水貼片部分如果購買2萬左右這樣會不理賠嗎?
保險有小賴-值得你信賴
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除疤+防水貼片部分如果購買2萬左右這樣會不理賠嗎?
A:除疤+防水貼片,每間保險公司有數量的限制
而且也要看您的除疤凝膠/貼片的收據怎麼開
不能跟您保證2萬會全賠,因為實際理賠金額還得送件之後才會知道。

希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您早日康復~~❤️❤️
用戶 77486
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保險業務員 location 台北市
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ken304071 您好

1.5-8萬金額需要跟你業務員討論

2.餐點算在病房再理賠內
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台灣人壽-三元
Level 3
保險業務員 location 新北市
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(一)
台灣人壽的醫療耗材只算住院期間的醫療耗材哦,確實拿太多會被刪掉一些金額,不然大部分不太會查自費細項金額。
(二)院內吃的餐點的費用,會歸類在實支實付日額裡面。
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長髮蜜蜜
Level 5
保險業務員 location 台南市
恭喜您生寶寶啦❤️

您要注意的是醫生開的證明
上面❎不可以寫:
「因前胎剖腹所以這胎也剖腹」
這樣一定❎不會過
要特別留意

還要注意除疤藥膏
數量幾條很重要
太多的話保險公司不會承認全部
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用戶 75237
保戶
請問除疤+防水貼片部分如果購買2萬左右這樣會太高嗎⋯⋯
長髮蜜蜜
Level 5
保險業務員 location 台南市
其實您不要擔心,價錢比較不是問題,數量才是,之前同事的客戶也是剖腹產,要醫師順便多開給她除疤藥膏,醫生原本只有要開兩條,後來開八條,結果申請理賠的時候保險公司就不願意啦,因為覺得八條不是必要藥品,所以後來也只願意通融最多三條,其他五條自負
傑利
Level 3
保險業務員 location 新北市
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哈囉~ken304071
Q:請問我買雙實支實付分別為台灣及全球的,雜費額度27萬
但是在第一胎剖腹生產後,第二胎懷孕前約半年加保的,這幾天因非自願剖腹生產第二胎,目前防沾黏、止痛、病房費之類加起來自費費用已經約5-6萬,現在要購買美容耗材部分(疤痕貼片、傷口敷料)保險員說中部自費部分差不多5-8萬,金額太高會查自費細項,可能有些不理賠,想詢問真的只能抓在5-8萬內嗎?另外在院內吃的餐點也會算在理賠內嗎?

A:
自費部分基本上都還是要附上明細
美容耗材部分都會有一定數量限制
院內吃的餐點會算但是基本上病房費高的會吧額度用光囉

希望有幫助到你
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