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養樂多冰沙

富邦※胃繞道手術有理賠嗎?

我有實支實付.手術醫療.定額給付.住院醫療
保單富邦的 ~保了三年多..

當初保的時候是159.70公斤左右
目前103公斤~~ BMI已破40
去看減重門診想了解.
但醫生建議做胃切除或胃繞道手術..
醫生說:屬於病態型肥胖.建議手術
總金額是16萬多..
請問一下....
這樣富邦有理賠嗎?.
因為手術費總額有點高.想詢問各位大大~感謝
共 10 則留言
迪恩
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 2 小時內回覆討論區

哈摟您好~

這樣子是沒辦法理賠的喔,因為這個手術並非以治療為目的的醫療行為.

2
不滿
留言 3
迪恩
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 2 小時內回覆討論區
補充一下一般而言,在判斷是否理賠時,最簡單原則是要先判斷醫療行為是否為「必要性治療」
養樂多冰沙
保戶
但我有朋友錯胃切除.是有理賠的耶
養樂多冰沙
保戶
而且我的身分.已達到健保給付了.但因為健保身分還是需要16萬.所以才想上來詢問了解一下!
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區
養樂多冰沙 您好,我汶汶,很高興為您回覆:)

由於不確定您所投保的商品有哪些,因此不做條款細節的討論

指單純討論 病態性肥胖的手術治療 是否屬於醫療險保障範圍

台灣健保對於減重手術治療的給付,109/5/1

須符合下列條件:

  • BMI≧37.5,或BMI≧32.5合併有高危險併發症,如:第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
  • 年齡介於20~65歲。
  • 減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
  • 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
  • 無藥物濫用或精神疾病。
  • 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
  • 精神狀態健全,經由精神科專科會診認定無異常。

如果是符合以上情況,本身就是健保給付的範圍,施行手術 是屬於必要性的治療,而非單純為了美觀的美容手術

當初投保沒有隱匿告知,也無已在疾病
成功理賠的機率很高

申請理賠時 需要一點時間給保險公司去調閱病歷

以上提供給您參考

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覺得我回答的不錯,請不吝嗇給我一個👍 最佳留言,您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力:)

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不滿
留言 2
養樂多冰沙
保戶
恩嗯!我的狀況像您說的.BMI值40.也有在使用代餐證明.(醫院說可以)也符合健保身分.但因為健保身分.還是需要16萬~~~
所以擔心金額有點高.也不是美容.是大醫院的門診減重代謝科
想在請問一下.有符合健保身分.所以不管是什麻狀況.手術部分就是照醫療理賠.大概是這樣意思嗎?感恩
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區
符合健保身分 跟符合健保給付 其實是不一樣的事情喔,很多人都會弄混:)

符合健保身分就醫 是指 使用全民健康保險投保人身分就醫,通常在國內有使用健保卡掛號都是 使用健保卡就醫的情況:)

我想您應該是想問 如果這個手術有健保給付,那保單會怎麼賠?

實支實付的部分 會依照我們收據上 的 住院病房費、手術費用 與醫療雜費 依照收據上的支出,在保單約定的額度內 理賠

手術險 /住院日額(定額醫療) 則是 依照約定的金額 乘上 手術倍數 /住院天數 來做定額給付:)

希望以上的回覆有解決您的問題:)
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
這樣富邦有理賠嗎?
A:
麻煩提供商品名稱唷
1
不滿
留言
新北小毅
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
您好
身體健康最重要如果這為立即性必要之手術
請悉知健康無價 留得青山在 的道理

切入正題賠不賠看條款

舉例:H 買到內容是 列舉式 正本理賠 S

列舉式就是條款有寫的*手術*才理賠
門診手術有賠健保不付的錢 (限額)
沒列舉到的手術就只能看保險公司願不願意融通理賠

如果是非必要性的手術 
建議您依照醫師指示調整自己的步調後
重新做保單健診
找到適合自己的條款與業務

本身是重訓愛好者 一年內 178公斤 55公斤 變成現在80公斤了
未來還會向上提升量級目標100公斤 但組成比例為健康
也知道保險公司在體重這塊沒有討論空間 也沒進步的修正
所以個人在這之前就已經為自己規畫好了人生保險
十分熟悉這類型的需求規劃 

#平毅近人 人正直 會做事
#新北錠嵂
1
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錠嵂阿宏
Level 3
保險業務員 location 新北市
養樂多冰沙您好:

如果正常承保病態型肥胖基本上會理賠。
不過手術金額這麼高,
開收據錢需要跟醫生討論要麼開,
否則富邦的保單可能會不夠賠。

我相信每個人都可以自己決定自己想要的
我所做的就是客觀&清楚的展示出來
如果需要任何協助歡迎點我頭像旁邊的免費諮詢或是留言詢問喔!
-------------
歡迎在Google上搜尋:錠嵂阿宏+MY83
看看阿宏曾經回覆過的討論串,
可以更加瞭解阿宏的專業與熱情。
2
不滿
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Harry勛
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 2 天內回覆討論區
您好,

不用慌張,我來協助您。

1.醫生說病態性肥胖了,這點就不用擔心,可以點頭像諮詢鈺勛
2.麻煩您提供保險商品名稱,好方便看保險條
3.依照您投保前的BMI是沒有問題的

我在保險經紀人服務,歡迎點頭像免費諮詢,如我的回覆有幫助到您,

歡迎按讚和給予「最佳留言」,給我一個支持與鼓勵,謝謝您

1
不滿
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翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

建議提供保單完整內容!!

病態性肥胖 醫生若願意開立相關證明
是可以理賠的唷

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不滿
留言
Lauren
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區

只要有手術行為,富邦的這幾項醫療險都會賠

但要留意的是,手術醫療、定額給付這兩者應該皆屬定額給付的醫療險,額度可能會少許多

至於實支實付、住院醫療,這可能要貼上商品名稱,因為富邦的醫療實支大多不會賠門診手術雜費,所以可能要留意一下

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Louis
Level 3
保險業務員 location 南投縣
通常 6 小時內回覆討論區
應該是無法,不過可以幫你送看看
不滿
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ifunsai
Level 3
保險業務員 location 雲林縣
通常 19 小時內回覆討論區

養樂多冰沙  您好~

首先應該先釐清投保商品名稱

釐清是否為必要性切胃手術

沒有絕對不會賠
也不保證一定會理賠

個案處理理賠。
有實際理賠成功案例。

希望以上回覆對您有幫助~


📍本身服務於錠嵂保險經紀人
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