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共 4 則留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
剛執行手術完 想了解這保險可賠多少
畢竟花了35.6萬⋯⋯
A:
大概加加減減約8萬8125元
畢竟每個理賠都有自己的眉角
你的費用特殊材料費佔大宗
有可能要求你開立細項來核對
按照一些前例去估算大概是這樣
等理賠金額下來再來告訴我正確數字
剛執行手術完 想了解這保險可賠多少
畢竟花了35.6萬⋯⋯
A:
大概加加減減約8萬8125元
畢竟每個理賠都有自己的眉角
你的費用特殊材料費佔大宗
有可能要求你開立細項來核對
按照一些前例去估算大概是這樣
等理賠金額下來再來告訴我正確數字
2021-08-22 18:00
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Christone
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
你好：
首先先看你的保障內容
新住院醫療保險附約 (HSRS)計畫C
一般住院 (實支實付) 1,500 元/天
住院雜費 45,000 元
住院手術費(最高) 337,500 元(最高)
轉換住院日額／每日 1,500 元
日額型住院醫療終身健康保險附約 (HIW) 1500
一般住院 (日額) 1,500 元
出院療養金／日額 750 元
住院前後門診 375 元
急診 750 元
手術醫療終身健康保險附約 (SIW)1500
特定手術(最高) 90,000 元(最高)
住院天數8/11-8/15共五天
HSRS理賠項目
實支實付額1500*5=7500
雜費45000
手術費用保險金限額67500
跟脊椎有關的有神經外科
4.椎間切除術 134%
7.椎板切除術 129%
看條款脊椎手術有下列五項
1.脊椎骨折 79%
2.脊椎整形術-前方固定 129%
3.脊椎整形術-後方固定 106%
4.椎間板手術 99%
5.椎板截除術 152%
切除部分應該是跟神經外科相關
固定部分跟脊椎手術相關
我看了一下羅密歐帕德脊突間系統是自費項目
不過條款中有寫道被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時
其各項手術費用保險金應分別計算
自費項目是否計算第二項手術這邊可能會有理賠爭議點
但如果就實支實付部分頂多也只有7500而已
落差是很大的
HIW理賠項目
日額1500*5=7500
療養金750*5=3750
住院前後門診375*看診次數(住院前一週出院後一週內)
SIW並沒有找到匹配的手術項目
綜看下來
住院天數跟門診的理賠一萬多
手術脊椎切除67500*129%=87075沒甚麼爭議
可能有爭議的部分就自費項目
如果保險公司願意用另外一個手術理賠
可能還有109-129%的理賠金
若是用實支實付跟雜費抵上限就45000+7500=52500
這中間可能會有很大的落差
保險公司可以少賠不會多賠給你
最後你的業務不理你也太誇張...
在要理賠就是該為你服務的重要時刻看不到人
可以去申訴了
首先先看你的保障內容
新住院醫療保險附約 (HSRS)計畫C
一般住院 (實支實付) 1,500 元/天
住院雜費 45,000 元
住院手術費(最高) 337,500 元(最高)
轉換住院日額／每日 1,500 元
日額型住院醫療終身健康保險附約 (HIW) 1500
一般住院 (日額) 1,500 元
出院療養金／日額 750 元
住院前後門診 375 元
急診 750 元
手術醫療終身健康保險附約 (SIW)1500
特定手術(最高) 90,000 元(最高)
住院天數8/11-8/15共五天
HSRS理賠項目
實支實付額1500*5=7500
雜費45000
手術費用保險金限額67500
跟脊椎有關的有神經外科
4.椎間切除術 134%
7.椎板切除術 129%
看條款脊椎手術有下列五項
1.脊椎骨折 79%
2.脊椎整形術-前方固定 129%
3.脊椎整形術-後方固定 106%
4.椎間板手術 99%
5.椎板截除術 152%
切除部分應該是跟神經外科相關
固定部分跟脊椎手術相關
我看了一下羅密歐帕德脊突間系統是自費項目
不過條款中有寫道被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時
其各項手術費用保險金應分別計算
自費項目是否計算第二項手術這邊可能會有理賠爭議點
但如果就實支實付部分頂多也只有7500而已
落差是很大的
HIW理賠項目
日額1500*5=7500
療養金750*5=3750
住院前後門診375*看診次數(住院前一週出院後一週內)
SIW並沒有找到匹配的手術項目
綜看下來
住院天數跟門診的理賠一萬多
手術脊椎切除67500*129%=87075沒甚麼爭議
可能有爭議的部分就自費項目
如果保險公司願意用另外一個手術理賠
可能還有109-129%的理賠金
若是用實支實付跟雜費抵上限就45000+7500=52500
這中間可能會有很大的落差
保險公司可以少賠不會多賠給你
最後你的業務不理你也太誇張...
在要理賠就是該為你服務的重要時刻看不到人
可以去申訴了
2021-08-22 18:08
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Bruce Hu
保險業務員
台北市
台北市
通常 13 小時內回覆討論區
認真的業務 給推
2021-08-23 06:47
白帥
保戶
如果保險公司願意用另外一個手術理賠
可能還有109-129%的理賠金？？？
怎麼操作？我的是三商！
可能還有109-129%的理賠金？？？
怎麼操作？我的是三商！
2021-08-23 12:53
Christone
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
我是看條款上的手術項目
保險公司理賠人員會不會這樣認定不一定
條款中有說明如果有不同手術的話要分別計算
因為妳是做了脊椎切除手術還有脊椎固定手術兩個項目
不過複雜的地方就在這
第二個手術是自費項目並非正常的手術
自費就是用實支實付的部分去做理賠
這邊是有比較多討論空間
保險公司理賠人員會不會這樣認定不一定
條款中有說明如果有不同手術的話要分別計算
因為妳是做了脊椎切除手術還有脊椎固定手術兩個項目
不過複雜的地方就在這
第二個手術是自費項目並非正常的手術
自費就是用實支實付的部分去做理賠
這邊是有比較多討論空間
2021-08-23 13:05
白帥
保戶
2021-08-23 13:07
Christone
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
妳看到的應該是"椎間板脫位症手術-腰椎"這個項目
如果是從病名去對照椎間盤突出併狹窄可能有對應關係
不過保險理賠是看醫師的診斷處置內容
醫生施做了兩樣手術
1.腰椎間盤切除手術
2.脊柱內固定手術
這兩個手術是否跟椎間板脫位症手術有關聯就看保險公司是否會從寬去認定
這也是我說沒有匹配項目的原因
只要是可以對照一模一樣或是類似的手術處置都可以認定理賠
不過診斷證明書上沒有寫清楚或是沒有寫就容易有爭議
這邊就必須要靠業務員有沒有能力去幫保戶爭取權利了
如果是從病名去對照椎間盤突出併狹窄可能有對應關係
不過保險理賠是看醫師的診斷處置內容
醫生施做了兩樣手術
1.腰椎間盤切除手術
2.脊柱內固定手術
這兩個手術是否跟椎間板脫位症手術有關聯就看保險公司是否會從寬去認定
這也是我說沒有匹配項目的原因
只要是可以對照一模一樣或是類似的手術處置都可以認定理賠
不過診斷證明書上沒有寫清楚或是沒有寫就容易有爭議
這邊就必須要靠業務員有沒有能力去幫保戶爭取權利了
2021-08-23 13:36
到底在講什麼
保戶
不好意思插個話，板主手術費自費就是0，請問實支實付是要賠什麼？用什麼什麼手術都一樣，另外板主實支實付連病房費都沒得賠好嗎，哪來的45000＋7500，我不懂，你理賠只貼條款不看收據嗎
2021-08-23 14:22
Christone
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
實支實付跟雜費抵那是打個比方，沒跟這位保戶承諾可以那樣賠，我不是理賠人員，你若是比較清楚麻煩幫這位保戶計算一下能理賠到多少，這是他需要知道的答案
2021-08-23 14:54
白帥
保戶
我真的比較想知道 可以賠多少
細部分解 解析 方便？
細部分解 解析 方便？
2021-08-23 15:42
Christone
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
我去幫妳詢問看看，有認識三商的同業，能問到理賠部門的話應該就能問到正確答案，再讓我努力看看，希望可以幫助到妳
2021-08-23 15:51
Christone
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
妳好：
今天有聯絡到三商同業，對方說可以幫妳處理理賠事宜，妳願意的話再跟我聯絡
今天有聯絡到三商同業，對方說可以幫妳處理理賠事宜，妳願意的話再跟我聯絡
2021-08-24 12:16
小宋
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 3 小時內回覆討論區
如果你需要後續的理賠服務可以免費一對一諮詢
或者免費一對一諮詢可以跟你說明流程要怎麼走也可以的
最後祝你一切順心平安
或者免費一對一諮詢可以跟你說明流程要怎麼走也可以的
最後祝你一切順心平安
2021-08-22 23:45
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錠嵂阿宏
保險業務員
新北市
新北市
白帥您好：
以您呈現的保單規劃，會理賠的就三張：
HSR(實支實付)、HIW(住院日額)、SIW(手術定額)
HSR理賠4.5萬。
因為實支實付會賠三個：病房費、手術費、雜費，
以您提供的收據，所有費用都在雜費上，雜費上限4.5萬。
HIW理賠7500。
住院五天，一天1500，共7500元。
SIW理賠3萬。
手術倍數20倍(椎間板脫位症手術-腰椎)，1500*20=3萬。
這樣估算下來理賠金約8.25萬。
如果收據把一些費用移到病房費和手術費可以獲得更完善的理賠。
我相信每個人都可以自己決定自己想要的
我所做的就是客觀&清楚的展示出來
如果需要任何協助歡迎點我頭像旁邊的免費諮詢或是留言詢問喔！
-------------
歡迎在Google上搜尋：錠嵂阿宏+MY83
看看阿宏曾經回覆過的討論串，
可以更加瞭解阿宏的專業與熱情。
以您呈現的保單規劃，會理賠的就三張：
HSR(實支實付)、HIW(住院日額)、SIW(手術定額)
HSR理賠4.5萬。
因為實支實付會賠三個：病房費、手術費、雜費，
以您提供的收據，所有費用都在雜費上，雜費上限4.5萬。
HIW理賠7500。
住院五天，一天1500，共7500元。
SIW理賠3萬。
手術倍數20倍(椎間板脫位症手術-腰椎)，1500*20=3萬。
這樣估算下來理賠金約8.25萬。
如果收據把一些費用移到病房費和手術費可以獲得更完善的理賠。
我相信每個人都可以自己決定自己想要的
我所做的就是客觀&清楚的展示出來
如果需要任何協助歡迎點我頭像旁邊的免費諮詢或是留言詢問喔！
-------------
歡迎在Google上搜尋：錠嵂阿宏+MY83
看看阿宏曾經回覆過的討論串，
可以更加瞭解阿宏的專業與熱情。
2021-08-23 06:53
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2
白帥
保戶
如果收據把一些費用移到病房費和手術費可以獲得更完善的理賠？？？
怎麼操作？請賜教！
怎麼操作？請賜教！
2021-08-23 12:53
錠嵂阿宏
保險業務員
新北市
新北市
這部分要跟醫生討論，
問問看醫生是否願意把一些雜費掛在病房費和手術費上，
這樣子就會多出病房費和手術費的額度可以理賠。
問問看醫生是否願意把一些雜費掛在病房費和手術費上，
這樣子就會多出病房費和手術費的額度可以理賠。
2021-08-23 13:01
MY83保險網 討論區
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