注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
小芽

牙齒裂開意外險不理賠

吃東西意外牙齒裂開,醫生建議用假牙套保護牙齒,但是三商美邦保險公司卻說我這個牙齒有蛀牙過不理賠
請問補過蛀牙的牙齒,因為意外裂開真的不會理賠嗎?
購買三商美邦每次實支實付傷害醫療保險金限額無社保(AMRR )-1級 保額5萬塊
共 5 則留言
湯尼
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區
Q:
吃東西外牙齒裂開,醫生建議用假牙套保護牙齒,但是三商美邦保險公司卻說我這個牙齒有蛀牙過不理賠
請問補過蛀牙的牙齒,因為意外裂開真的不會理賠嗎?
A:
首先還是要知道你買了三商甚麼商品
在牙齒的理賠上保險公司都踩得很硬
最後的下下策就是請業務員去爭取融通理賠
4
不滿
留言 5
小芽
保戶
三商美邦每次時之實付傷害醫療保險金限額AMRR 5萬塊
小芽
保戶
問題就是業務員感覺就是不想幫我爭取,一直說保單條款裡面有寫必須是健康體才有理賠,但我翻遍我的保單條款裡都沒寫
湯尼
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區
請問這個是已經送過理賠被拒賠過了嗎?
還是在業務員這裡就卡關了?
另外診斷證明書上面醫生是怎麼寫的?
有特別去帶到吃東西導致牙齒裂開嗎?
小芽
保戶
送理賠被拒賠
理賠科回覆因為有蛀牙,這樣不算健康體的牙齒,所以沒有理賠喔
診斷書上醫生有寫因為咬到異物造成裂牙,需要用牙套
湯尼
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區
Q:
理賠科回覆因為有蛀牙,這樣不算健康體的牙齒,所以沒有理賠喔
診斷書上醫生有寫因為咬到異物造成裂牙,需要用牙套
A:
別間都沒這個問題
意外造成的事故就是for意外阿
難道我本身肝不好,結果車禍撞到肝破裂
這樣不理賠?說我原本肝不好不是健康肝?
業務員不肯幫忙,保險公司又這樣刁
就直接上評議中心去申訴了
條款是不會特別去講到要健康的牙齒才賠
錠嵂Yun
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 6 小時內回覆討論區
小芽 您好~

首先要知道您買的保單內容,才能協助您後續的處理喔!!!

希望我的回答有幫助到您
目前服務於台中錠嵂保險經紀人公司

若你認同我的回答請幫我點一個讚或最佳留言
有需要任何建議,歡迎點擊頭像諮詢
不滿
留言 3
小芽
保戶
您好:我購買三商美邦每次時之實付傷害醫療保險金限額AMRR無社保 保額5萬塊
錠嵂Yun
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 6 小時內回覆討論區
您好,想請問是已經送出理賠被拒賠還是業務員單方面跟您說的呢?
還有診斷證明書上面醫生寫的內容是?
小芽
保戶
業務回說已經送出被拒賠
理賠科說因為有蛀牙不是健康體所以拒賠,還說合約條款裡有標示需要健康體狀況才理賠,但是我翻遍合約條款完全沒有寫到!
診斷證明裡 醫師有寫到牙齒因異物造成裂開,需要裝假牙套
保險指南針
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
您好,
請問您檢附的診斷書內容是什麼呢?

我這邊有案例也是有蛀牙,也是咬到東西牙齒斷裂,全球以及產險意外險都有理賠,
想請問您請醫生開的診斷書內容是什麼呢?
不滿
留言 1
小芽
保戶
診斷證明裡 醫師有寫到牙齒因異物造成裂開,需要裝假牙套,但是三商一直說合約裡寫到需要健康體狀況才理賠,問題是合約條款裡完全沒有這個條款
翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 14 小時內回覆討論區

能否附上診斷證明書幫您判斷呢?

認為還是有爭取空間

🍀需要進一步討論或協助規劃歡迎點擊頭像旁免費11諮詢唷!
🎯Jian任職錠嵂保經”,經營網路保險市場許久
🎯清楚幫您分析各家保險商品優劣勢,讓您『買對不買貴』
🎯若回覆不錯對您有幫助請按讚&最佳留言



不滿
留言 2
小芽
保戶
我沒有拍到診斷證明書
但診斷證明裡 醫師有寫到牙齒因異物造成裂開,需要裝假牙套
翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 14 小時內回覆討論區
牙齒因異物造成裂開,跟蛀牙沒有因果關係
但要值得注意的是 因補過牙,裂開若是補牙的地方就會比較有爭議

可以請業務員替您爭取
楊楊YangBo
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
三商美邦每次實支實付傷害醫療保險金限額無社保(AMRR )-1級 保額5萬塊

如果診斷上有確實寫上 因吃東西意外裂開的話 理應是要理賠的

如果原業務不肯幫忙 不妨與我聯絡 我看過拒賠函及你的診斷 在一起研究申訴函如何擬訂



不滿
留言
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!