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小芽

牙齒裂開意外險不理賠

吃東西意外牙齒裂開，醫生建議用假牙套保護牙齒，但是三商美邦保險公司卻說我這個牙齒有蛀牙過不理賠
請問補過蛀牙的牙齒，因為意外裂開真的不會理賠嗎？
購買三商美邦每次實支實付傷害醫療保險金限額無社保（AMRR ）-1級 保額5萬塊
理賠 意外險 定期
三商美邦
5
2021-08-19 02:34
共 5 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
吃東西外牙齒裂開，醫生建議用假牙套保護牙齒，但是三商美邦保險公司卻說我這個牙齒有蛀牙過不理賠
請問補過蛀牙的牙齒，因為意外裂開真的不會理賠嗎？
A:
首先還是要知道你買了三商甚麼商品
在牙齒的理賠上保險公司都踩得很硬
最後的下下策就是請業務員去爭取融通理賠
2021-08-19 03:07
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留言 5
小芽
保戶
三商美邦每次時之實付傷害醫療保險金限額AMRR 5萬塊
2021-08-19 12:35
小芽
保戶
問題就是業務員感覺就是不想幫我爭取，一直說保單條款裡面有寫必須是健康體才有理賠，但我翻遍我的保單條款裡都沒寫
2021-08-19 12:39
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區
請問這個是已經送過理賠被拒賠過了嗎?
還是在業務員這裡就卡關了?
另外診斷證明書上面醫生是怎麼寫的?
有特別去帶到吃東西導致牙齒裂開嗎?
2021-08-19 13:26
小芽
保戶
送理賠被拒賠
理賠科回覆因為有蛀牙，這樣不算健康體的牙齒，所以沒有理賠喔
診斷書上醫生有寫因為咬到異物造成裂牙，需要用牙套
2021-08-20 12:36
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
理賠科回覆因為有蛀牙，這樣不算健康體的牙齒，所以沒有理賠喔
診斷書上醫生有寫因為咬到異物造成裂牙，需要用牙套
A:
別間都沒這個問題
意外造成的事故就是for意外阿
難道我本身肝不好，結果車禍撞到肝破裂
這樣不理賠?說我原本肝不好不是健康肝?
業務員不肯幫忙，保險公司又這樣刁
就直接上評議中心去申訴了
條款是不會特別去講到要健康的牙齒才賠
2021-08-20 14:46
錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區
小芽 您好~

首先要知道您買的保單內容，才能協助您後續的處理喔!!!

希望我的回答有幫助到您
目前服務於台中錠嵂保險經紀人公司
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2021-08-19 06:47
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小芽
保戶
您好：我購買三商美邦每次時之實付傷害醫療保險金限額AMRR無社保 保額5萬塊
2021-08-19 12:38
錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區
您好，想請問是已經送出理賠被拒賠還是業務員單方面跟您說的呢?
還有診斷證明書上面醫生寫的內容是?
2021-08-20 06:45
小芽
保戶
業務回說已經送出被拒賠
理賠科說因為有蛀牙不是健康體所以拒賠，還說合約條款裡有標示需要健康體狀況才理賠，但是我翻遍合約條款完全沒有寫到！
診斷證明裡 醫師有寫到牙齒因異物造成裂開，需要裝假牙套
2021-08-20 12:49
保險指南針
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區
您好，
請問您檢附的診斷書內容是什麼呢？

我這邊有案例也是有蛀牙，也是咬到東西牙齒斷裂，全球以及產險意外險都有理賠，
想請問您請醫生開的診斷書內容是什麼呢？
2021-08-19 15:08
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留言 1
小芽
保戶
診斷證明裡 醫師有寫到牙齒因異物造成裂開，需要裝假牙套，但是三商一直說合約裡寫到需要健康體狀況才理賠，問題是合約條款裡完全沒有這個條款
2021-08-20 12:50
翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

能否附上診斷證明書幫您判斷呢?

認為還是有爭取空間

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2021-08-20 04:59
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留言 2
小芽
保戶
我沒有拍到診斷證明書
但診斷證明裡 醫師有寫到牙齒因異物造成裂開，需要裝假牙套
2021-08-20 12:51
翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區
牙齒因異物造成裂開,跟蛀牙沒有因果關係
但要值得注意的是 因補過牙,裂開若是補牙的地方就會比較有爭議

可以請業務員替您爭取
2021-08-21 05:07
楊楊YangBo
Level 2
保險業務員 location 台中市
三商美邦每次實支實付傷害醫療保險金限額無社保（AMRR ）-1級 保額5萬塊

如果診斷上有確實寫上 因吃東西意外裂開的話 理應是要理賠的

如果原業務不肯幫忙 不妨與我聯絡 我看過拒賠函及你的診斷 在一起研究申訴函如何擬訂



2021-08-21 13:34
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