注意：MY83 保險網不支援 Internet Explorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
用戶 75366
薰衣草計畫2 理賠疑問請教大大（收據更新）
有住院8天開刀36萬特殊材料 是227手術所以理賠上限是20萬，很清楚沒疑問，（36萬-20萬還16萬） 我要問我住院醫療雜費還有25萬可以使用 理賠人員說那已經算在手術理賠上限理賠給你了 這16萬不能用住院雜費在理賠你 ！（我看條款是沒寫說住院雜費不理賠手術）特殊材料也能用住院雜費 理賠不是嗎？ 難道住院雜費不理賠特殊材料？（條款只提到上限 上限 上限）手術條款也沒提到超過手術上限 不能用住院雜費啊 （但是住院醫療有提到超過全民健康保險就是要啟動給付）我那16萬沒在醫院結帳嗎？ 我認知16萬要由住院雜費繼續賠下去才對 請賜教了大大們
2021-08-06 04:56
共 2 則留言
用戶 74437
保險業務員 
台東縣
台東縣
通常 1 小時內回覆討論區
敬愛的不是故意，您好：
按薰衣草條款第十條所述，住院醫療費用未排除手術特殊材料費，且為新型態實支實付，在未超過雜費限額上可支持病房費及手術費用。
是自己跑理賠？還是請當時規劃的保經業務協助辦理？
看是否有您信任的保經業務請託代辦，或許也是一個方法。
祝福 早日康復
若有其他想要繼續了解的，歡迎點擊頭貼
#安定的定
按薰衣草條款第十條所述，住院醫療費用未排除手術特殊材料費，且為新型態實支實付，在未超過雜費限額上可支持病房費及手術費用。
是自己跑理賠？還是請當時規劃的保經業務協助辦理？
看是否有您信任的保經業務請託代辦，或許也是一個方法。
祝福 早日康復
若有其他想要繼續了解的，歡迎點擊頭貼
#安定的定
2021-08-06 05:46
讚
1
不滿
留言
Hsunl
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 3 小時內回覆討論區
哈囉您好!提供一些意見給您參考
如果看保單條款第十一條:〔手術費用保險金之給付〕
裡面有提到手術及手術相關醫療費用會認列為手術費
所以我覺得可以試著去調閱費用明細
如果可以清楚地列出，
特殊材料費有不屬於這個手術相關費用的話
我覺得才有勝算(ex:輸血)
以上淺見提供參考。
若有任何問題歡迎點選頭像詢問哦~
2021-08-06 06:05
讚
1
不滿
留言
8
用戶 75366
保戶
手術是227手術 賠手術相關就是上限20萬 沒錯 重點不在手術理賠上限。是超過手術上限的 在住院雜費還有額度下 超過的16萬 怎麼住院雜費不理賠呢？ 我有住院啊 額度還有25萬 特殊材料在醫院用的沒錯啊
2021-08-06 06:13
錠嵂小清新
保險業務員
新北市
新北市
通常 10 小時內回覆討論區
手術及手術相關醫療費用會認列為手術費
所以36萬被全部列在手術限額理賠
特殊材料可以列出明細
舉證裡面有 非手術相關的費用
才可以列在雜費
所以36萬被全部列在手術限額理賠
特殊材料可以列出明細
舉證裡面有 非手術相關的費用
才可以列在雜費
2021-08-06 16:32
用戶 75366
保戶
理賠看的是（保單條款）（超過全民健康保險給付之住院醫療費用。我還有住院醫療的額度25萬扣掉七萬多還夠賠有錯嗎？）難道住院醫療還分20萬特殊材料是醫療！！16萬特殊材料不是醫療嗎？ 如果要分類那就要寫在保單條款上面不是嗎？像國泰的醫療實支就在保單條款寫 （手術與住院共用）薰衣草條款沒提到我當然主張 手術上限20萬我能用 住院醫療25萬 我也能用啊 （保單就沒提到手術理賠上限後不能在用住院醫療下去理賠）保險公司內部規定跟合約條款那個重要？
2021-08-06 20:27
錠嵂大白
保險業務員
台中市
台中市
通常 9 小時內回覆討論區
不是故意您好～～
基本上保險公司會依照條款白紙黑字做理賠。
基本上保險公司會依照條款白紙黑字做理賠。
2021-08-06 23:20
用戶 75366
保戶
對沒錯 有寫就的賠 沒寫不賠 （那該死的理賠人員一直強調 手術就理賠上限20萬 超過的16萬 就是不能用住院醫療賠。我們公司就是這樣規定的！！！很像給他巴下去...
2021-08-07 00:32
保戶甲
保戶
照上面的大大說的去把那些耗材找出來跟手術無關就可以啊!!
2021-08-07 14:40
用戶 75366
保戶
住院醫療不理賠 特殊材料嗎 現在疑問跟收據 明顯都沒關係 （疑問在保單條款第十條，超過全民健康保險（給付之住院醫療費用） 這句話有跟你分收據明顯開在哪裡？（既然沒分類也還有額度內 不就是該理賠嗎？ ）所以我才問超過手術理賠的16萬 就是該理賠在住院醫療還有額度裡面！！（難道手術 手術費 手術相關 不在（給付之住院醫療嗎？） （宏泰理賠人員就是說超過手術上限理賠的部分 不會再用住院醫療理賠給你 這是我們公司規定的 ） 公司規定比合約條款大？
2021-08-07 22:09
用戶 75366
保戶
現在疑問跟收據與明細都沒關係
2021-08-07 22:10
MY83保險網 討論區
保險商品推薦
相關問答
相關文章
1
2025最安心醫療險｜保單推薦｜實支實付醫療險推薦，讓你挑選到最有保障的醫療險！
2
海外就醫理賠兩步驟公開！
3
什麼是227保單條款？｜保險達人來解惑｜它出現在我的保單條款裡對我是好還是壞？
4
拔牙/拔智齒 我的實支實付能理賠嗎？｜保險達人來解惑｜
5
實支實付、住院日額理賠案例大比拼！
6
醫療險不賠什麼？2023 年你不可不知的醫療險七大除外責任！
7
實支實付醫療險自保，應付手術險拒賠
8
我有醫療險了，該投保疫苗險嗎？｜保險達人來解惑｜不良反應、不良事件差很大？！
9
保險「受益人」「法定繼承人」怎麼填，才不會被扣遺產稅？
10
2023最保障壽險｜投保攻略｜理賠爭議大？！買壽險前，我該告訴保險公司什麼事情？
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！