國泰全心住院附約理賠疑問 - 《MY83 保險討論區》

Question

我本身有3顆阻生智齒(埋在裡面沒冒出頭)1顆正常智齒，我詢問業務智齒是否有理賠，業務說有診斷書要寫阻生齒，可是業務一直不肯跟我說理賠金額，這樣讓我很猶豫是不是要使用自費的膠原蛋白，研究了保險條款，但有些疑問實在找不到解答，有想打電話去理賠部詢問，可是怕留下紀錄，有以下幾個問題想問各位。
1.上網搜尋看到說國泰全心理賠智齒是用淺部創傷縫合來理賠，如果是淺部創傷縫合理賠
是不是正常拔智齒有縫就可以申請理賠?
2.網路上找到有些醫生拔阻生智齒診斷書會開複雜齒拔除術或是翻瓣手術，可是我在全心的條約中沒有看到這兩項，只有看到一項名稱類似的皮瓣手術，可是我不知道皮瓣手術跟翻瓣手術是不是一樣的。因為手術表上面沒有複雜齒拔除術跟翻瓣手術，請問拔阻生智齒國泰要用哪種方式理賠?最後會變成通融或協議理賠嗎?
3.因為有4顆智齒想在近期拔除，關於理賠是不是要間隔14天，還是部位不同所以不用間隔14天也可以申請理賠?
4.請問有用國泰全心理賠拔阻生智齒的人，阻生智齒理賠的倍數是多少?

Answer

我不是業務員，最近也申請理賠，不過是意外肇生的假牙，比較不太一樣，不過我送了三間的理賠，分別是國泰,富邦跟全球，其中只有國泰硬要給我打折，富邦跟全球都照條款賠得很漂亮，但後來研究保險後，發現國泰不管是壽險還是產險端的保險商品都是保障沒比較多，但保費收得比較高。另外，國泰的業務也不教我診斷書要如何寫，完全不幫我爭取，只跟我說，因為國泰不是吃素的，所以能盡量賠少就賠少，這樣準備金才會足夠，不會影響其他保戶權益。所以你的例子不易外，說真的很多業務也不清楚理賠，他不告訴你就是其實他也不知道，因為理賠不是他負責，他只在意的是你的傭金，只能問看看有沒有其他業務願意協助你了! 或是直接問客服會比較清楚，祝好運~

Answer

你好cg8756全新住院是理賠定額，沒意外的話，自費膠原蛋白應該要5000元就算會通融理賠肯定是賠不到5000的.....所以未來規畫建議規劃實支實付，目前比較好的實支實付裡面只有全球會賠牙齒我在錠嵂保經服務，有其他問題歡迎免費諮詢唷

Answer

1.上網搜尋看到說國泰全心理賠智齒是用淺部創傷縫合來理賠，如果是淺部創傷縫合理賠是不是正常拔智齒有縫就可以申請理賠?智齒要理賠必須要符合理賠的標準才可以理賠 全心住院理賠內容:住院日額醫療、出院療養、手術醫療、手術療養、加護病房及燒燙傷病房保險金2.網路上找到有些醫生拔阻生智齒診斷書會開複雜齒拔除術或是翻瓣手術，可是我在全心的條約中沒有看到這兩項，只有看到一項名稱類似的皮瓣手術，可是我不知道皮瓣手術跟翻瓣手術是不是一樣的。因為手術表上面沒有複雜齒拔除術跟翻瓣手術，請問拔阻生智齒國泰要用哪種方式理賠?最後會變成通融或協議理賠嗎?國泰理賠若上述沒有,可能要依國泰理賠部門審核為主  有可能可以爭取融通理賠 3.因為有4顆智齒想在近期拔除，關於理賠是不是要間隔14天，還是部位不同所以不用間隔14天也可以申請理賠?您好我自己有協助客戶與自己有理賠過牙齒理賠的案例,但不方便在討論區留言因為理賠還是需要有合理性以及醫師的判斷,若想要了解我CASE細節可以免費諮詢我我樂意與您分享 4.請問有用國泰全心理賠拔阻生智齒的人，阻生智齒理賠的倍數是多少?我有幫您看到條款 ,國泰的部分是以倍數1.25~80倍去理賠而牙齒的部分屬於(M)專區 ,從妳的發文也可以發現妳也有用心地在看條款 但很可惜的是國泰的M牙齒專區並沒有一項是包含您的項目內 (13項 )小宋會盡量回覆留言,希望可以第一時間幫助到發文者有幫助再麻煩您給我【最佳留言】保險服務:投保、保單健診、理賠、提供專業建議並且歡迎點小宋右邊的【免費選諮】詢鍵一起討論我在保經服務,可以全方位服務 祝您一切平安,順心 ♥  若您選擇我免費諮詢我會幫您製作你專屬PDF檔案的保單檢視並且每年更新一次給您檔案喔(包含了每年所有整體保費試算與所有保單細項內容最後還有備忘錄)