詢問業務員的疑問點

能方便詢問買哪家的實支實付要理賠嗎?

正常來講可以看條款裡面怎麼寫，有的限制227或3343的，像宏泰、遠雄這種，可以上健保手術上面找，有的是會直接羅列出來，可能需要乘上比例，像台灣、全球，主要還是看買哪間的為準唷！

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立德 您好~

以台灣、全球手術來說，手術限額= 住院/門診.手術費 x 手術名稱%

我們業務會協助客戶算該項手術限額是多少？理賠會是多少？

就算找不到手術名稱，也會找類似的手術名稱協議理賠，但也只是推測類似的

所以業務不能給明確的答案算是正常的，主要看保險公司會開哪種理賠

• 請問您還記得手術時，院方給您簽的手術同意書嗎？(上面會有手術名稱)

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立德 您好 ( 保險依師很高興為您服務 ) 

請問 立德 你的手術 是因為 甚麼原因 而做唇側與牙齦的手術 ?

假如是 因為 整形或美容 而做手術, 那麼 是確定 無法獲得理賠的。

假如 不是因為 意外或疾病 而不得不 進行手術, 那麼 只有按照 目前的手術名稱 還無法確定是否能夠理賠。(最好是有詳盡的 病歷摘要才能確定)。 

被保險人因下列事故而住院診療或以門診手術治療者，本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術。 四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝 設以一次為限，其給付上限詳“義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品之費用給付限額表”。 

理賠部 回答 不清楚 要送件才能確定, 都是 制式的 標準性的回答, 但是 如果是 你自己親自打電話去問理賠部門的理賠人員, 通常他們是會給予你正確的回覆, 而業務人員如果了解保險依師以上所說的詳盡資訊 再詢問 理賠人員 通常是可以獲得 正確的回覆。

如果你想要親自打電話去問 理賠部門的回覆, 建議你用他人的名字去詢問, 先不要用本名去詢問。 

而且 還要 了解 立德你在 投保之前是否 因以上的手術進行就診, 也就是 你的健康告知是否有符合規定。 

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